病历摘要

    患者，男，44岁。主因下颌及颈部肿胀7天入院。该患者于10余天前无明显诱因出现右侧下颌磨牙疼痛，自觉口腔有异味。挤压牙龈时有脓性分泌物流出。不伴发热，患者未予重视。7天前出现下颌肿胀伴疼痛、发热、寒战，就诊于当地镇医院，诊断为“颈部蜂窝织炎”。给予静滴及口服红霉素治疗，症状未见好转，且肿胀范围延至颈部，颈部活动受限。当地医院建议患者到上级医院就诊，故该患者今日就诊于我院门诊。经检查后诊断为“颈部蜂窝织炎”，急诊收入院。病程中自觉颈部疼痛，无呼吸困难，略感吞咽困难。睡眠尚可，进食困难，二便次数减少。

    既往史 糖尿病10年，每日皮下注射胰岛素16 U治疗。血糖可维持在正常范围内。近2个月工作劳累，血糖控制不佳。否认肝炎、结核病、高血压病、消化性溃疡、肾炎、心肌炎病史。否认药物过敏史，未去过疫区。无出血性疾病及输血史。吸烟20年，1包/日。少量饮酒史。否认家族遗传病及传染病史。

    体格检查 T 38.2℃，P 78次/分，R 18次/分，BP 120/80 mm Hg。发育中等，营养中等，神清语明，自动体位，查体合作，痛苦病容。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，颈部活动受限，眼睑无红肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，眼球运动灵活，张口受限，口唇无发绀，无龋齿，伸舌居中。下颌及颈前至胸骨角水平，两侧至胸锁乳突肌外缘皮肤红肿，皮温较高，触之较硬，压之疼痛。无颈强，气管居中，甲状腺触不清。胸廓对称，未触及胸膜摩擦感。叩诊呈清音，肺肝界在右锁骨中线第6肋间，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动在第5肋间左锁骨中线内0.5 cm，未触及震颤，叩诊心浊音界不大，听诊心率78次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音3次/分，无亢进。脊柱四肢无畸形，生理反射对称存在，病理反射未引出。

    专科检查

    耳：双耳郭无畸形 ......