不易捕捉的肠套叠
患儿男，3岁，因腹痛3天，加重1天来院就诊。腹痛为阵发性，持续数分钟，按摩后可缓解，不伴出汗、呕吐、腹泻。不咳，纳食梢差，近2天未大便，也无明显不洁饮食史，此病前患“肠炎”已治愈，2个月前驱过虫。查体：精神稍差，未见痛苦表情，体温不高，咽部轻微充血，双扁桃体不大，心肺无异常，腹平软，无压痛，无反跳痛，未触及包块(3次)，肠鸣音活跃。其余检查均未见异常。(出于担心)查血常规WBC 8.2×109/L，N 0.65，L 0.32。诊断：腹痛待查(咽炎，肠系膜淋巴结炎？肠痉挛？寄生虫症待排)。给予抗炎、解痉等，10几分钟后，家长抱患儿返回，说孩子又痛了，进一步检查，发现患儿面色较刚才发白，额头出汗，周身皮肤潮湿，右侧腹部较左侧紧张，仍未触及包块。恐有外科情况，急做腹部B超，结果提示肠套叠。急转外科，钡透下套叠松解复位，次日又套入，再次复位。痊愈出院。
肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人，急性肠套叠多腹痛、呕吐、便血、肿块及全身情况的改变。该病例虽不算误诊误治，但却非常典型，因为该病例的症状较模糊：虽然患儿母亲说有腹痛但症状不明显，查体仅有咽部轻微充血，一般情况下患儿不发热很少为其化验血常规，患儿再次返回，疑似阑尾炎。外科主任告诉我：“你做B超做对了，如果做X线就麻烦了，因为未完全套死肠道无梗阻征象是看不出来的。”分析该病因与此前的肠炎有关，肠炎虽愈，但肠功能仍紊乱，可能一会儿套住，一会儿又恢复，反反复复，庆幸的是未套死，所以一直未出现梗阻症状，也没有果酱样便。
提示：①症状与体征不符时，要做常规检查；②肠套叠的检查，B超优于X线。对于怀疑肠套叠的患者，我一般要患者留院观察，一定要亲自看到至少1次发作才罢休，这样不但有助于准确判断病情，而且能避免不必要的纠纷。, 百拇医药(肖四平)
肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人，急性肠套叠多腹痛、呕吐、便血、肿块及全身情况的改变。该病例虽不算误诊误治，但却非常典型，因为该病例的症状较模糊：虽然患儿母亲说有腹痛但症状不明显，查体仅有咽部轻微充血，一般情况下患儿不发热很少为其化验血常规，患儿再次返回，疑似阑尾炎。外科主任告诉我：“你做B超做对了，如果做X线就麻烦了，因为未完全套死肠道无梗阻征象是看不出来的。”分析该病因与此前的肠炎有关，肠炎虽愈，但肠功能仍紊乱，可能一会儿套住，一会儿又恢复，反反复复，庆幸的是未套死，所以一直未出现梗阻症状，也没有果酱样便。
提示：①症状与体征不符时，要做常规检查；②肠套叠的检查，B超优于X线。对于怀疑肠套叠的患者，我一般要患者留院观察，一定要亲自看到至少1次发作才罢休，这样不但有助于准确判断病情，而且能避免不必要的纠纷。, 百拇医药(肖四平)