从指南到临床实践均推荐及时启动基础胰岛素治疗
基础胰岛素在糖尿病治疗中具有重要作用
2007年ADA糖尿病治疗指南确立了基础胰岛素在糖尿病治疗中的重要地位。指南推荐，对于2型糖尿病患者，当生活方式干预加1种口服降糖药(OHA)血糖控制不佳时，加用基础胰岛素是最有效的血糖控制策略。中国2型糖尿病患者胰岛β细胞功能较差，胰岛素抵抗相对较轻，及时启动基础胰岛素治疗是符合中国2型糖尿病自身特点的治疗策略。基础胰岛素不仅有效控制空腹血糖，进而实现血糖全面达标；更重要的是，可最大限度保留更多β细胞功能，延缓2型糖尿病的进展。目前临床应用的基础胰岛素包括中效人胰岛素NPH和长效胰岛素类似物。
2型糖尿病患者胰岛素的使用
中国2型糖尿病防治指南(2010年讨论稿)推荐，2型糖尿病患者一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后HbA1c仍>7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗；对新诊断的2型糖尿病患者及糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降时，也应尽早使用胰岛素治疗。一般情况下，基础胰岛素是口服药失效时实施口服药和胰岛素联合治疗的首选用药。其中基础胰岛素模拟生理性胰岛素分泌，降低空腹血糖，口服药主要降低餐后血糖。在继续口服降糖药治疗的同时，可联合中效胰岛素(如NPH、诺和灵[①] [R]N)或长效胰岛素(甘精胰岛素)睡前注射，1次/日。开始时剂量为0.2 IU/kg。根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3～4天调整1次，根据血糖的水平每次调整1～4 U，直至空腹血糖达标。
, 百拇医药
地特胰岛素 初始治疗方案为1次/日给药，起始剂量为10 U或0.1～0.2 U/kg。剂量应根据病情进行个体化的调整。根据临床研究结果，推荐以早餐前平均自测血糖浓度(SMPG)调整胰岛素用量。SMPG>10.0 mmol/L(180 mg/dl)时，剂量+ 8 U；SMPG 9.1～10.0 mmol/L(163～180 mg/dl)时，剂量+ 6 U；SMPG 8.1～9.0 mmol/L(145～162 mg/dl)时，剂量+ 4 U；SMPG 7.1～8.0 mmol/L(127～144 mg/dl)时，剂量+ 2 U；SMPG 6.1～7.0 mmol/L(109～126 mg/dl)时，剂量+ 2 U。
如果其中1次SMPG测量在3.1～4.0 mmol/L(56～72 mg/dl)时，胰岛素剂量-2 U；其中1次SMPG测量<3.1 mmol/L(<56 mg/dl)时，地特胰岛素剂量-4 U。当长效胰岛素类似物胰岛素作为基础-餐时胰岛素给药方案的一部分时，应根据患者的病情，每天注射1次或2次。
, http://www.100md.com
目前大多数指南均推荐，使用胰岛素治疗的患者需要每天至少3次的自我血糖监测。中国血糖监测临床应用指南(2011版)推荐，使用基础胰岛素的患者，在血糖达标前应每周监测3天空腹血糖，每1周复诊1次，复诊前1天加测5个时间点血糖谱；在血糖达标后每周监测3次血糖，即空腹、早餐后和晚餐后，每月复诊1次，复诊前1天加测5个时间点血糖谱(见表1)。
避免胰岛素增重的方法
胰岛素治疗相关的体重增加可能是患者不愿意接受胰岛素治疗和影响血糖控制达标的主要障碍之一。2型糖尿病全身和内脏脂肪含量过多会导致胰岛素抵抗的增加，而胰岛素抵抗的增加使血糖控制不良，随后会需要更大剂量的胰岛素，同时可能带来更多的体重增加，进而形成恶性循环。同时，体重增加还是糖尿病心血管疾病发病率增加的风险因子。
为避免胰岛素治疗中引起的体重增加，坚持改善生活方式是最基本、最重要的手段。糖尿病患者应限制每日热量摄入，坚持以健康饮食(低能量、高纤维食物)和运动(每周≥5天、每天快步走>40分钟)为基础的生活方式干预治疗。其次，尽量选择纯度高、抗原性小的胰岛素，并尽量以最低的剂量达到最佳的降糖效果。在我国2010年上市的地特胰岛素(诺和平[①] [R])，具有独特的减轻体重增加的优势，并且这种体重优势在超重或肥胖的糖尿病患者中更为明显。研究表明，患者基线的体重指数越大，使用地特胰岛素后体重增加得越少，甚至部分患者出现体重减轻的趋势。
总之，糖尿病患者在口服降糖药难以控制血糖达标时，应尽早启用基础胰岛素治疗，这对于患者实现血糖达标，预防糖尿病并发症，提高生命质量至关重要。然而，基础胰岛素因无法覆盖餐后血糖以及其不良反应也使得其使用受限。临床应用中应根据患者情况，制定个体化的治疗方案。, http://www.100md.com(李春霖)
2007年ADA糖尿病治疗指南确立了基础胰岛素在糖尿病治疗中的重要地位。指南推荐，对于2型糖尿病患者，当生活方式干预加1种口服降糖药(OHA)血糖控制不佳时，加用基础胰岛素是最有效的血糖控制策略。中国2型糖尿病患者胰岛β细胞功能较差，胰岛素抵抗相对较轻，及时启动基础胰岛素治疗是符合中国2型糖尿病自身特点的治疗策略。基础胰岛素不仅有效控制空腹血糖，进而实现血糖全面达标；更重要的是，可最大限度保留更多β细胞功能，延缓2型糖尿病的进展。目前临床应用的基础胰岛素包括中效人胰岛素NPH和长效胰岛素类似物。
2型糖尿病患者胰岛素的使用
中国2型糖尿病防治指南(2010年讨论稿)推荐，2型糖尿病患者一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后HbA1c仍>7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗；对新诊断的2型糖尿病患者及糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降时，也应尽早使用胰岛素治疗。一般情况下，基础胰岛素是口服药失效时实施口服药和胰岛素联合治疗的首选用药。其中基础胰岛素模拟生理性胰岛素分泌，降低空腹血糖，口服药主要降低餐后血糖。在继续口服降糖药治疗的同时，可联合中效胰岛素(如NPH、诺和灵[①] [R]N)或长效胰岛素(甘精胰岛素)睡前注射，1次/日。开始时剂量为0.2 IU/kg。根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3～4天调整1次，根据血糖的水平每次调整1～4 U，直至空腹血糖达标。
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地特胰岛素 初始治疗方案为1次/日给药，起始剂量为10 U或0.1～0.2 U/kg。剂量应根据病情进行个体化的调整。根据临床研究结果，推荐以早餐前平均自测血糖浓度(SMPG)调整胰岛素用量。SMPG>10.0 mmol/L(180 mg/dl)时，剂量+ 8 U；SMPG 9.1～10.0 mmol/L(163～180 mg/dl)时，剂量+ 6 U；SMPG 8.1～9.0 mmol/L(145～162 mg/dl)时，剂量+ 4 U；SMPG 7.1～8.0 mmol/L(127～144 mg/dl)时，剂量+ 2 U；SMPG 6.1～7.0 mmol/L(109～126 mg/dl)时，剂量+ 2 U。
如果其中1次SMPG测量在3.1～4.0 mmol/L(56～72 mg/dl)时，胰岛素剂量-2 U；其中1次SMPG测量<3.1 mmol/L(<56 mg/dl)时，地特胰岛素剂量-4 U。当长效胰岛素类似物胰岛素作为基础-餐时胰岛素给药方案的一部分时，应根据患者的病情，每天注射1次或2次。
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目前大多数指南均推荐，使用胰岛素治疗的患者需要每天至少3次的自我血糖监测。中国血糖监测临床应用指南(2011版)推荐，使用基础胰岛素的患者，在血糖达标前应每周监测3天空腹血糖，每1周复诊1次，复诊前1天加测5个时间点血糖谱；在血糖达标后每周监测3次血糖，即空腹、早餐后和晚餐后，每月复诊1次，复诊前1天加测5个时间点血糖谱(见表1)。
避免胰岛素增重的方法
胰岛素治疗相关的体重增加可能是患者不愿意接受胰岛素治疗和影响血糖控制达标的主要障碍之一。2型糖尿病全身和内脏脂肪含量过多会导致胰岛素抵抗的增加，而胰岛素抵抗的增加使血糖控制不良，随后会需要更大剂量的胰岛素，同时可能带来更多的体重增加，进而形成恶性循环。同时，体重增加还是糖尿病心血管疾病发病率增加的风险因子。
为避免胰岛素治疗中引起的体重增加，坚持改善生活方式是最基本、最重要的手段。糖尿病患者应限制每日热量摄入，坚持以健康饮食(低能量、高纤维食物)和运动(每周≥5天、每天快步走>40分钟)为基础的生活方式干预治疗。其次，尽量选择纯度高、抗原性小的胰岛素，并尽量以最低的剂量达到最佳的降糖效果。在我国2010年上市的地特胰岛素(诺和平[①] [R])，具有独特的减轻体重增加的优势，并且这种体重优势在超重或肥胖的糖尿病患者中更为明显。研究表明，患者基线的体重指数越大，使用地特胰岛素后体重增加得越少，甚至部分患者出现体重减轻的趋势。
总之，糖尿病患者在口服降糖药难以控制血糖达标时，应尽早启用基础胰岛素治疗，这对于患者实现血糖达标，预防糖尿病并发症，提高生命质量至关重要。然而，基础胰岛素因无法覆盖餐后血糖以及其不良反应也使得其使用受限。临床应用中应根据患者情况，制定个体化的治疗方案。, http://www.100md.com(李春霖)