第一部分 病史采集与病例分析

    病史采集

    患者，男，62岁。咳嗽、痰中带血2周就诊。吸烟40年。

    一、问诊内容

    (一)现病史

    1.根据主诉及相关鉴别询问

    (1)发病诱因：有无受凉、疲劳、上呼吸道感染、误吸。

    (2)咳嗽的特点：性质，咳嗽的时间与规律，咳嗽的音色，咳痰的性状和痰量，痰中所带血的颜色、量。

    (3)有无发热、胸痛、呼吸困难，有无乏力、盗汗。

    (4)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。

    2.诊疗经过

    (1)是否曾到医院就诊，做过的检查，如血常规、胸部X线片等。

    (2)治疗情况：用药、效果。

    (二)相关病史及其他

    1.有无药物过敏史

    2.与该病有关的其他病史：有无慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张、高血压病、心脏病、糖尿病、过敏性疾病史(包括过敏性鼻炎等)。

    3.吸烟的量(支/日)。

    4.职业。

    二、问诊技巧

    (一)条理性强，能抓住重点。

    (二)能围绕病情询问。

    参考诊断(肺癌)

    病例分析

    病历摘要 患者，男，60岁，昏迷1小时。1小时前，患者被邻居发现躺在炕上昏迷不醒，唤不应，周围未见呕吐物及药瓶，房间内有燃煤火炉，火未熄灭。邻居称，老人独自一人生活，前一天晚上睡前一切如常。

    既往史：身体健康 ......