病历简介

    患者，女，56岁，骤发剧烈上腹痛伴腹胀、恶心、呕吐1天。1天前，无明显诱因，患者突感剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹，同时转成持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来，未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前，腹痛加重并出现烦躁不安、憋气、体温升高，遂来我社区卫生服务中心急诊科就诊。

    既往史：3年前，体检发现胆囊结石，因无症状，未予治疗。既往无类似腹痛发作史，无溃疡病史。

    查体：体温38.9℃，BP 110/80 mm Hg，P 110次/分，R 32次/分。急性病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛，肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。

    辅助检查：Hb 96.1 g/L， WBC 18.9×109/L，AST 211 U/L，BUN 9.9 mmol/L， TBIL 30 μmol/L， DBIL 12 μmol/L， 血钙1.75 mmol/L。卧位腹部平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超示肝回声均匀，未发现异常病灶；胆囊7 cm×3 cm×2 cm大小，壁厚0.4 cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9 cm；胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。

    结合患者的病史、临床表现和辅助检查结果，社区医师初步诊断急性弥漫性腹膜炎，考虑急性胰腺炎所致可能性大。立即予以禁食、胃肠减压，给予5%葡萄糖生理盐水1 000 ml静滴，头孢拉定2次/日静滴 ......