病历简介

    患者，男，63岁。于2009年12月以“发作性胸闷、气短2个月，加重2周”入院。

    2个月前无明显诱因出现胸闷、气短，以心前区为著，当时无心慌、胸痛、头晕，无左侧背部疼痛。门诊行心电图检查提示冠状动脉供血不足，诊断为冠心病。住院治疗好转后门诊服药。

    2周前再次出现胸闷症状，每天发作2～3次，每次持续3～10分钟不等，自服药物效果不佳。

    入院诊断冠心病，不稳定型心绞痛。给予抗血小板聚集、降低心脏前后负荷、改善冠脉供血、营养心肌等治疗。用药1周后，患者胸闷症状缓解不明显，调整药物以及治疗方案后疗效仍不佳。后在上级医院行冠状动脉造影检查，提示左冠状动脉严重狭窄(>95%)。于2010年2月行冠状动脉搭桥手术。手术顺利，住院1周后出院。出院带药：补达秀片、氢氯噻嗪片、螺内酯片、地高辛片、华法林片、肠溶阿司匹林片、单硝酸异山梨酯缓释胶囊、卡托普利片、美托洛尔、非洛地平缓释片。

    患者出院后社区管理情况

    手术后，患者明显消瘦，精神差。出院后来我院，诉偶感心慌，无胸闷、气短、夜间端坐呼吸 ......