脑卒中是中、老年人的常见病、多发病，其发病率高、死亡率高、致残率高。在我国，每年新发生中风200万，死于中风150万，中风存活者700万，幸存者半数以上留后遗症。急性缺血性脑卒中是最常见的脑卒中类型，占脑卒中的60%～80%。卒中的治疗要因人而宜，不可千篇一律，要根据病因、就诊时间、病情轻重、年龄、以往身体状况、有无合并症等因素而定。脑卒中治疗要跟着指南走，同时要注意个体化差异。

    病历简介 患者，女，84岁。因“突发左侧肢体活动不利8小时”到社区卫生中心就诊。

    患者8小时前，睡眠中出现左侧肢体活动不利，左上肢能抬起，尚能行走。头颅CT右基底节区腔隙性梗死。给予活血化瘀及扩血管药输液治疗3天后病情进展，神志欠清，唤之能睁眼，左上肢完全不能活动，左下肢抬起困难。

    既往：高血压病10年，否认糖尿病史，否认心脏病史。

    查体：BP 140/90 mm Hg，嗜睡，能语，左侧中枢性面、舌瘫，左上、下肢痛觉减低，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅱ级，左Babinski(+)，心肺(-)。

    诊断流程 根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》，急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个步骤：①是否为脑卒中——排除非血管性疾病。②是否为缺血性脑卒中——脑CT或MRI检查排除出血性脑卒中。③脑卒中严重程度——根据神经功能缺损量表评估。④能否进行溶栓治疗——核对适应证和禁忌证。⑤病因分型——参考TOAST标准，结合病史、实验室、脑病变和血管病变等检查资料确定病因 ......