病历简介

    患者，女，59岁。患者于入院前1个多月无明显诱因出现发热，以低热为主，一般在18：00左右达高峰，次日清晨可自降至正常，热退时出汗，伴有咽痛，自行服用罗红霉素2天，症状无好转，遂至医院就诊。

    查血常规偏高(具体不详)，考虑感染可能，予以头孢呋辛治疗2天后血常规正常，但患者仍有发热、咽痛，且出现流鼻涕等症状。当地医院考虑为急性咽喉炎，予以青霉素+利巴韦林治疗3天后，患者体温降至正常，之后自觉症状好转，未监测体温。2周前患者再次出现咽痛、耳痛，伴有发热，T 37.9℃，至五官科就诊仍考虑咽喉炎，予以青霉素治疗，治疗3天后体温无下降。

    于当地医院住院，入院后查血常规、肝肾功能、电解质、血脂、血糖正常；CRP 70.50 mg/dl，铁蛋白491.9 g/L，ESR 103 mm/小时；雌激素正常；肿瘤指标：AFP、CEA、CA19-9、CA 125、CA 153、CY211正常；疟原虫阴性；胸部CT未见异常；腹部B超：脂肪肝，余未见异常；子宫未见异常；心脏彩超未见异常；淋巴结B超：双侧腹股沟淋巴结肿大、双侧颈前部淋巴结肿大,右侧腋下淋巴结肿大；垂直MRI未见异常；双肾及肾上腺CT未见异常。完善相关检查后，发热原因仍不明确，考虑感染因素，先予以左氧氟沙星、头孢替唑钠用药4天，后予以头孢哌酮他唑巴坦、阿奇霉素抗感染治疗，患者仍发热，仍以午后为主，但体温高峰上升，最高39.3℃，服退热药可降至正常。近1周来患者自觉干咳明显，咽痛有好转，现患者为求进一步诊治转入我院。既往体健。

    入院查体：神志清，精神可，营养好，发育正常，自主体位，步入病房，能合作查体，对答切题。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，咽后壁见有溃疡 ......