留意以下肢疼痛为首发的非典型心绞痛
患者，男，60岁，因左下肢疼痛、麻木、乏力，伴后背胀痛来诊。患者左下肢症状变化无常，严重时需卧床休息，时而下地活动较自如。患者既往无慢性腰腿痛史，本次发病无明显扭伤诱因。查体：腰部无明显压痛、叩痛，左下肢肌力Ⅲ～Ⅴ级，腱反射减弱，病理征为阴性，直腿抬高试验(左50°)为阳性，腹股沟以下皮肤感觉减退。腰椎CT检查提示L4～5、L 5～S1椎间盘突出，以“腰椎间盘突出症”收住院观察治疗。因“后背胀痛”行心电图检查，提示T波异常，以“冠心病、不稳定型心绞痛”转入心内科治疗。3天后猝死，整个病程6天。患者左下肢疼痛、麻木、无力的症状应为不典型心绞痛表现。
老年人不典型心绞痛发作比较常见，表现多种多样，可有上腹部、前臂、枕后、咽部，甚至面颊部疼痛，但以下肢疼痛、麻木为首发和主要表现的情况甚少。来自内脏和躯体组织的痛觉纤维在中枢神经系统内分享共同的传导通路，所以中枢神经常把由内脏传入的痛觉信号误认为是来自躯体，这就是心绞痛发作不典型的原因。
以下肢疼痛为首发的不典型心绞痛，考虑可能与此患者的坐骨神经与心脏的传入神经有部分交叉有关。从患者症状来看，完全不同于一般腰椎间盘突出症患者症状逐渐、连续变化的特点。所以，CT或MRI影像学上的椎间盘突出并不一定具有临床意义，临床医师不应过分依靠CT或MRI影像学证据。, 百拇医药(王海涛)
老年人不典型心绞痛发作比较常见，表现多种多样，可有上腹部、前臂、枕后、咽部，甚至面颊部疼痛，但以下肢疼痛、麻木为首发和主要表现的情况甚少。来自内脏和躯体组织的痛觉纤维在中枢神经系统内分享共同的传导通路，所以中枢神经常把由内脏传入的痛觉信号误认为是来自躯体，这就是心绞痛发作不典型的原因。
以下肢疼痛为首发的不典型心绞痛，考虑可能与此患者的坐骨神经与心脏的传入神经有部分交叉有关。从患者症状来看，完全不同于一般腰椎间盘突出症患者症状逐渐、连续变化的特点。所以，CT或MRI影像学上的椎间盘突出并不一定具有临床意义，临床医师不应过分依靠CT或MRI影像学证据。, 百拇医药(王海涛)