拉米夫定是最早用于治疗慢性乙型肝炎(CHB)的核苷类药物，属于左旋类核苷类似物，其疗效得到国际公认。拉米夫定在国外亦可用于>2岁的儿童，而对我国<12岁的儿童CHB尚属限制用药。我国2010版《慢性乙肝防治指南》指出，育龄期女性慢性乙型肝炎患者，若有治疗适应证，未妊娠者可应用干扰素或核苷(酸)类似物治疗，并且在治疗期间应采取可靠避孕措施。在口服抗病毒药物治疗过程中发生妊娠的患者，若应用的是拉米夫定或其他妊娠B级药物(替比夫定或替诺福韦)，在充分告知风险、权衡利弊、患者签署知情同意书的情况下，可继续治疗。妊娠中出现乙型肝炎发作者，视病情程度决定是否给予抗病毒治疗，在充分告知风险、权衡利弊，患者签署知情同意书的情况下，可以使用拉米夫定、替比夫定或替诺福韦治疗。对于>12岁(体重≥35 kg)慢性乙型肝炎患儿，在知情同意的基础上，也可按成人的剂量和疗程用拉米夫定治疗 。

    儿童CHB的特点和危害性

    在众多的CHB患者中，有>50%是围产期或婴儿期感染所致。而围产期感染的慢性化率(90%)和儿童早期感染的慢性化率(20%～30%)均远高于成人期感染的慢性化率(<10%)。围产期或儿童早期感染乙肝病毒后多表现为免疫耐受性，也就是体内乙肝病毒水平很高，乙肝e抗原(HBeAg)阳性，但转氨酶正常，肝脏炎症坏死轻微。随着年龄增长，儿童CHB患者50%～70%可发生自发性e抗原血清转换，表现为非活动性乙肝表面抗原(HBsAg)携带状态，但其中20%可出现炎症活动，表现为谷丙转氨酶(ALT)升高，并发生疾病进展。

    小儿患慢性活动性乙型肝炎，一般病程长，患儿营养状况较差，生长发育受影响。大多数CHB患儿只要HBeAg血清转换并出现血清转氨酶持续正常，肝组织会继续好转，虽仍有低水平的病毒血症，但这一病情缓解状态可以相当稳定。在6岁前自发HBeAg血清转换的CHB小儿 ......