病历摘要

    患者，男，49岁。因“间歇发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难1年余”入院。约1年前开始发热，>38℃，咳嗽、痰少、乏力、纳差。服四环素后咳嗽好转。1个月前又反复发热，38～39℃，咳嗽，咳白色黏液痰，间有少量黄痰，偶有咯血数口。胸闷，胸痛，有时两侧下胸部或心前区痛，呼吸困难，上楼时明显加重。历时半年，心电图偶见部分ST-T变化。X线胸片示两肺中下部浸润样病变。在外地某医院诊断为“冠心病”、“支气管炎”。对症处理，用青霉素、红霉素、氯霉素、庆大霉素、链霉素、阿米卡星治疗，无明显好转。痰培养铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)两次阳性，经羧苄西林治疗数周，仍有低热，呼吸困难加重，乏力，消瘦。怀疑“肺结核”，用异烟肼、利福平、链霉素治疗1个月余，经纤维支气管镜(纤支镜)检查无结核表现而停药。拟诊“支气管扩张症”、“厌氧菌感染”，应用青霉素、甲硝唑等。因呼吸困难加重，只能作轻微活动，胸闷、胸痛、咳嗽未愈，转来我院。

    体格检查 体温37℃，脉搏72次/分，呼吸22次/分，血压160/90 mm Hg。神志清晰，无皮疹，全身浅表淋巴结不肿大，唇无发绀，胸廓对称，双侧语颤相等，叩诊清音，两肺背下部可闻及捻发音。心脏未发现异常，腹软，肝脾不大，无杵状指(趾)，神经系统无异常。

    实验室检查 白细胞9.8×109/L，中性0.77，淋巴0.20，单核0.03。IgG 8.60 g/L(正常7.6～16.6 g/L)，IgA 1.84 g/L(正常7.6～16.6 g/L ......