痛在头 根在牙
患者，男，57岁。反复发作右侧头面部烧灼样电击样疼痛1个月，加重1周。患者1个月前无明显诱因开始出现右侧头面部烧灼样电击样疼痛，反复发作，疼痛持续数秒至数分钟不等，剧痛时口含冷水及患侧冷湿敷可缓解。在他院按三叉神经痛给予青霉素、甲硝唑、卡马西平、野木瓜、曲马多等药物，结合中药治疗，症状好转，发作次数减少，疼痛控制。1周前患者再次出现上述症状且加重，即到我院就诊。
体查：T 36.8，P 90次/分，R 18次/分， BP 120/75 mmHg。神清，面容痛苦。给予口服消炎止痛药，嘱明天复诊。第2天诉疗效欠佳，观察到患者发作时口含冷水，患侧面部冷湿敷可缓解疼痛，再追问病史，2年前患者上颌右侧第二磨牙曾出现龋洞并作填补治疗。遂将其带到医院牙科。诊断为：化脓性牙髓炎。用小钻穿通髓腔减压，疼痛随即消失，然后在龋洞内放丁香油棉球以镇痛消炎，急性期后行干髓术治疗，12天后痊愈。
牙髓炎头面部烧灼样剧痛同时可以放射至同侧上、下颌牙齿及附近组织，即三叉神经第二、三支配的范围，酷似三叉神经痛。该患者头面部出现烧灼样电击样剧痛易误诊为三叉神经痛，但该患者口含冷水和患侧冷湿敷可缓解疼痛及有龋病病史。应该说化脓性牙髓炎的临床表现还是比较典型的，本例误诊原因和教训：①病史分析不够，对症状观察不仔细；②诊断思路狭窄,只想到常见病，未能与其他罕见病的疾病相鉴别；③应该对其他少见的疾病加以了解，以免再出现类似情况。, http://www.100md.com(吕青松)
体查：T 36.8，P 90次/分，R 18次/分， BP 120/75 mmHg。神清，面容痛苦。给予口服消炎止痛药，嘱明天复诊。第2天诉疗效欠佳，观察到患者发作时口含冷水，患侧面部冷湿敷可缓解疼痛，再追问病史，2年前患者上颌右侧第二磨牙曾出现龋洞并作填补治疗。遂将其带到医院牙科。诊断为：化脓性牙髓炎。用小钻穿通髓腔减压，疼痛随即消失，然后在龋洞内放丁香油棉球以镇痛消炎，急性期后行干髓术治疗，12天后痊愈。
牙髓炎头面部烧灼样剧痛同时可以放射至同侧上、下颌牙齿及附近组织，即三叉神经第二、三支配的范围，酷似三叉神经痛。该患者头面部出现烧灼样电击样剧痛易误诊为三叉神经痛，但该患者口含冷水和患侧冷湿敷可缓解疼痛及有龋病病史。应该说化脓性牙髓炎的临床表现还是比较典型的，本例误诊原因和教训：①病史分析不够，对症状观察不仔细；②诊断思路狭窄,只想到常见病，未能与其他罕见病的疾病相鉴别；③应该对其他少见的疾病加以了解，以免再出现类似情况。, http://www.100md.com(吕青松)