临床执业(助理)医师考试辅导——考点必读与试题演练(2)
E.中毒性细菌性痢疾
7.对上述患儿行病原治疗，应首选的药物是
A.青霉素
B.头孢噻肟
C.氯霉素
D.磺胺嘧啶
E.吡喹酮
流行性乙型脑炎(乙脑)
【考点必读】
本病是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染性疾病。
1.病原学
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病原为乙型脑炎病毒。病毒核心为单股正链RNA。人和动物感染病毒后，血中均可产生补体结合抗体、中和抗体和凝血抑制抗体，这些特异性抗体的检测有助于临床诊断和流行病学调查。
2.流行病学
(1)传染源 人和动物是本病的传染源。猪是主要传染源。
(2)传播途径 蚊子是乙脑的主要传播媒介。国内的蚊种有库蚊、伊蚊和按蚊中的某些种群。
(3)人群易感性 普遍易感，感染后多数呈隐性感染。感染后可获得比较持久的免疫力。患病者多为<10岁的儿童，以2～6岁儿童发病率最高。
(4)流行特征 ①地域：主要分布于亚洲；我国除东北北部、青海、新疆、西藏外，均有乙脑流行。②时间：热带全年均可发生，温带和亚热带(包括我国)80%～90%发病集中在7、8、9月。③形式集中爆发少见，呈高度散发性。
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3.临床表现
潜伏期4～12天。
●乙脑各期临床表现
(1)初期：病初1～3天。起病急、高热，伴头痛、恶心、呕吐。多有嗜睡或精神倦怠，可有颈部强直及抽搐。
(2)极期：病程4～10天。主要表现为高热、意识障碍、惊厥或抽搐、呼吸衰竭，以及神经系统症状(浅反射减弱，深反射亢进；偏瘫、全瘫、强直性瘫痪；脑膜刺激征)，其中高热、抽搐、呼吸衰竭为3大严重症状，相互影响。
(3)恢复期：一般于病后2周左右可完全恢复。
(4)后遗症期：患病6个月后仍有精神神经症状者称“后遗症”。主要后遗症为意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛、精神失常等。
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●乙脑的临床类型
(1)轻型：发热38～39℃，神志清楚，无抽搐，脑膜刺激征不明显。病程5～7天。
(2)普通型：发热38～40℃，嗜睡或浅昏迷，偶有抽搐，脑膜刺激征明显。病程7～10天。多无恢复期症状。
(3)重型：发热>40℃，昏迷，反复或持续抽搐。浅反射消失，深反射亢进后消失，病理反射阳性，可有肢体瘫痪、呼吸衰竭。病程多>2周。
(4)极重型(暴发型)：起病急骤，体温>40℃，反复或持续出现强烈抽搐，深昏迷，出现呼吸衰竭及脑疝。
4.实验室检查
(1)血常规 白细胞总数常在(10～20)×109/L，病初中性粒细胞在80%，随后淋巴细胞占优势。
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(2)脑脊液 压力增高，外观无色透明或微混，白细胞计数多在(50～500)×109/L，分类早期以中性粒细胞稍多，氯化物正常，糖正常或偏高。
(3)血清学检查 特异性IgM抗体测定在脑脊液中最早于病程第2天测到，可作早期诊断。其他抗体的检测，补体结合试验、血凝抑制试验和中和试验。
(4)病毒分离 在病程第1周内死亡病例的脑组织中可分析到病毒。
5.并发症
最常见的是支气管肺炎，其次为肺不张、败血症、尿路感染、褥疮等。
6.诊断与鉴别诊断
(1)诊断 ①流行病学资料：夏秋季节，<10岁儿童多见。②临床表现：起病急、高热、头痛、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征。③实验室检查：白细胞增高，脑脊液符合无菌性脑膜炎改变，血清学检查可助诊断。
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(2)鉴别诊断 ①中毒性细菌性痢疾：无脑膜刺激征，脑脊液正常。②结核性脑膜炎：无季节性，脑脊液变化见氯化物与糖均降低，蛋白明显增高。③化脓性脑膜炎：多发生在冬春季，有出血点，脑脊液为细菌性脑膜炎改变。④其他病毒性脑炎：临床表现相似，确诊靠血清学检查。
7.治疗
高热、抽搐、呼吸衰竭是危及病人的三大主症，也是治疗的要点。
(1)高热 物理降温与药物降温。
(2)抽搐 除去病因及镇静止痛。
(3)呼吸衰竭 呼吸兴奋剂(山梗菜碱、尼可刹米)。
8.预防
(1)管理传染源。
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(2)切断传播途径 防蚊灭蚊。
(3)保护易感人群 预防注射。
【试题演练】
8.流行性乙型脑炎的主要传染源是
A.牛
B.猪
C.羊
D.马
E.狗
9.流行性乙型脑炎的主要传播媒介是
A.苍蝇
B.鼠
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C.蚊
D.跳蚤
E.蚂蝗
10.对流行性乙型脑炎的流行病学特点的描述，错误的是
A.主要分布于亚洲
B.我国除东北北部、青海、新疆、西藏外，均有乙脑流行
C.热带全年均可发生
D.我国80%～90%发病集中在7、8、9月
E.集中爆发十分多见
11.典型乙脑的临床表现分期，不包括
A.初期
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B.进展期
C.极期
D.恢复期
E.后遗症期
12.典型乙脑的临床表现分型，不包括
A.极轻型
B.轻型
C.普通型
D.重型
E.极重型
13.4岁患儿，2天前开始发热，伴头痛、恶心、呕吐。次日病情加重，精神萎靡不振，并出现抽搐。急诊来院。体检：体温40℃，呼吸28次∕分，脉搏92次∕分。呈嗜睡状态。项强(+)，克氏征(+)。化验：白细胞16×109/L，脑脊液无色透明，白细胞计数350×109/L，氯化物正常，糖正常。该患儿初步诊断是
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A.中毒性痢疾
B.流行性乙型脑炎
C.结核性脑膜炎
D.化脓性脑膜炎
E.流行性脑脊髓膜炎
14.如果上述病例之患儿在入院后病情加重，出现昏迷和反复抽搐，且呼吸浅快，节律不规整、双侧瞳孔不等大。此时，抢救措施中，首要进行的是
A.用脑脱水药
B.用呼吸兴奋药
C.用地塞米松
D.用退热药
E.用镇静药
正确答案：
1.D 2.D 3.A 4.E 5.B
6.B 7.A 8.B 9.C10.E
11.B12.A13.B14.A, 百拇医药
7.对上述患儿行病原治疗，应首选的药物是
A.青霉素
B.头孢噻肟
C.氯霉素
D.磺胺嘧啶
E.吡喹酮
流行性乙型脑炎(乙脑)
【考点必读】
本病是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染性疾病。
1.病原学
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病原为乙型脑炎病毒。病毒核心为单股正链RNA。人和动物感染病毒后，血中均可产生补体结合抗体、中和抗体和凝血抑制抗体，这些特异性抗体的检测有助于临床诊断和流行病学调查。
2.流行病学
(1)传染源 人和动物是本病的传染源。猪是主要传染源。
(2)传播途径 蚊子是乙脑的主要传播媒介。国内的蚊种有库蚊、伊蚊和按蚊中的某些种群。
(3)人群易感性 普遍易感，感染后多数呈隐性感染。感染后可获得比较持久的免疫力。患病者多为<10岁的儿童，以2～6岁儿童发病率最高。
(4)流行特征 ①地域：主要分布于亚洲；我国除东北北部、青海、新疆、西藏外，均有乙脑流行。②时间：热带全年均可发生，温带和亚热带(包括我国)80%～90%发病集中在7、8、9月。③形式集中爆发少见，呈高度散发性。
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3.临床表现
潜伏期4～12天。
●乙脑各期临床表现
(1)初期：病初1～3天。起病急、高热，伴头痛、恶心、呕吐。多有嗜睡或精神倦怠，可有颈部强直及抽搐。
(2)极期：病程4～10天。主要表现为高热、意识障碍、惊厥或抽搐、呼吸衰竭，以及神经系统症状(浅反射减弱，深反射亢进；偏瘫、全瘫、强直性瘫痪；脑膜刺激征)，其中高热、抽搐、呼吸衰竭为3大严重症状，相互影响。
(3)恢复期：一般于病后2周左右可完全恢复。
(4)后遗症期：患病6个月后仍有精神神经症状者称“后遗症”。主要后遗症为意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛、精神失常等。
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●乙脑的临床类型
(1)轻型：发热38～39℃，神志清楚，无抽搐，脑膜刺激征不明显。病程5～7天。
(2)普通型：发热38～40℃，嗜睡或浅昏迷，偶有抽搐，脑膜刺激征明显。病程7～10天。多无恢复期症状。
(3)重型：发热>40℃，昏迷，反复或持续抽搐。浅反射消失，深反射亢进后消失，病理反射阳性，可有肢体瘫痪、呼吸衰竭。病程多>2周。
(4)极重型(暴发型)：起病急骤，体温>40℃，反复或持续出现强烈抽搐，深昏迷，出现呼吸衰竭及脑疝。
4.实验室检查
(1)血常规 白细胞总数常在(10～20)×109/L，病初中性粒细胞在80%，随后淋巴细胞占优势。
, http://www.100md.com
(2)脑脊液 压力增高，外观无色透明或微混，白细胞计数多在(50～500)×109/L，分类早期以中性粒细胞稍多，氯化物正常，糖正常或偏高。
(3)血清学检查 特异性IgM抗体测定在脑脊液中最早于病程第2天测到，可作早期诊断。其他抗体的检测，补体结合试验、血凝抑制试验和中和试验。
(4)病毒分离 在病程第1周内死亡病例的脑组织中可分析到病毒。
5.并发症
最常见的是支气管肺炎，其次为肺不张、败血症、尿路感染、褥疮等。
6.诊断与鉴别诊断
(1)诊断 ①流行病学资料：夏秋季节，<10岁儿童多见。②临床表现：起病急、高热、头痛、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征。③实验室检查：白细胞增高，脑脊液符合无菌性脑膜炎改变，血清学检查可助诊断。
, 百拇医药
(2)鉴别诊断 ①中毒性细菌性痢疾：无脑膜刺激征，脑脊液正常。②结核性脑膜炎：无季节性，脑脊液变化见氯化物与糖均降低，蛋白明显增高。③化脓性脑膜炎：多发生在冬春季，有出血点，脑脊液为细菌性脑膜炎改变。④其他病毒性脑炎：临床表现相似，确诊靠血清学检查。
7.治疗
高热、抽搐、呼吸衰竭是危及病人的三大主症，也是治疗的要点。
(1)高热 物理降温与药物降温。
(2)抽搐 除去病因及镇静止痛。
(3)呼吸衰竭 呼吸兴奋剂(山梗菜碱、尼可刹米)。
8.预防
(1)管理传染源。
, http://www.100md.com
(2)切断传播途径 防蚊灭蚊。
(3)保护易感人群 预防注射。
【试题演练】
8.流行性乙型脑炎的主要传染源是
A.牛
B.猪
C.羊
D.马
E.狗
9.流行性乙型脑炎的主要传播媒介是
A.苍蝇
B.鼠
, http://www.100md.com
C.蚊
D.跳蚤
E.蚂蝗
10.对流行性乙型脑炎的流行病学特点的描述，错误的是
A.主要分布于亚洲
B.我国除东北北部、青海、新疆、西藏外，均有乙脑流行
C.热带全年均可发生
D.我国80%～90%发病集中在7、8、9月
E.集中爆发十分多见
11.典型乙脑的临床表现分期，不包括
A.初期
, http://www.100md.com
B.进展期
C.极期
D.恢复期
E.后遗症期
12.典型乙脑的临床表现分型，不包括
A.极轻型
B.轻型
C.普通型
D.重型
E.极重型
13.4岁患儿，2天前开始发热，伴头痛、恶心、呕吐。次日病情加重，精神萎靡不振，并出现抽搐。急诊来院。体检：体温40℃，呼吸28次∕分，脉搏92次∕分。呈嗜睡状态。项强(+)，克氏征(+)。化验：白细胞16×109/L，脑脊液无色透明，白细胞计数350×109/L，氯化物正常，糖正常。该患儿初步诊断是
, 百拇医药
A.中毒性痢疾
B.流行性乙型脑炎
C.结核性脑膜炎
D.化脓性脑膜炎
E.流行性脑脊髓膜炎
14.如果上述病例之患儿在入院后病情加重，出现昏迷和反复抽搐，且呼吸浅快，节律不规整、双侧瞳孔不等大。此时，抢救措施中，首要进行的是
A.用脑脱水药
B.用呼吸兴奋药
C.用地塞米松
D.用退热药
E.用镇静药
正确答案：
1.D 2.D 3.A 4.E 5.B
6.B 7.A 8.B 9.C10.E
11.B12.A13.B14.A, 百拇医药