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编号:12142332
高血压防治:社区医师需要更新观念
http://www.100md.com 2011年10月1日 《中国社区医师》 2011年第39期
     由于动态血压监测(ABPM)技术和家庭血压(HBP)的不断探索,使高血压病的防治跨上了一个新台阶,开启了崭新篇章并且出现了众多相关新进展、新概念,特别是近20年来,我国各级医院和众多学者在动态血压(ABP)方面也做了大量研究和临床应用,取得了许多成果。鉴于ABPM技术的普及,相关概念和应用及进展也应该在基层医生中得以强化。

    3种测压技术方法的不同概念和价值

    诊所血压(CBP) CBP是基层医生应用汞柱血压计(或表式、电子式)在医院环境中所测得的血压,又称为办公室血压(OBP)或偶测血压。这种测压方式是目前测量血压的主要方法,但已被证明具有安慰剂效应及白大衣效应,不能了解日常活动状态血压,也不能了解血压昼夜节律差异、全天血压均值和血压变异性,难以评价药物的全程降压效果;而且,安慰剂效应常常导致真正的高血压病漏诊、低估高血压程度或高估降压药物疗效;相反,白大衣效应则可以导致正常血压被误诊为高血压病、高估高血压病病情和程度、低估降压药物疗效。所以,现代观点认为,CBP只能够作为高血压病的初筛诊断或粗略判断高血压病情的工具。

    HBP 即患者或家属用血压计在家庭环境中所测得的血压,这种方式诞生于1940年,而较多的开展是在20世纪80年代以后,它具有克服白大衣效应的优点,但其准确性依赖于测压者的良好素质的培养和学习。而且目前研究发现,HBP能够反应患者高血压病情,可以作为判断靶器官损害的相关指标。可见,社区医师在处理高血压病人的高血压病情时,结合患者CBP和自助的HBP观察来比较分析是很有价值的。一般规律是一个患者的CBP值>HBP值>ABP平均值,而后二者比较接近,故社区高血压防治不能检查ABP,利用好HBP是很重要的,应该倡导患者尽量观察HBP,并且认真教会患者如何正确测量、观察HBP。

    ABP 是继20世纪60年代动态血压监测仪(1962—无创仪 ......

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