病历简介

    患者，女，50岁，入急诊前10天开始出现胸闷乏力，活动后胸闷加重伴气短及呼吸困难。入急诊前3天病情明显加重，需端坐位。既往有肺结核接触史。

    查体：BP154.5/105 mm Hg，呼吸急促，端坐位。甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，右侧呼吸动度及语颤减弱，右侧中下部叩呈浊音，右肺呼吸音明显减弱，左肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，未见心前区抬举样搏动，心界明显向两侧扩大，心率108次/分，律齐，心脏杂音(-)。肝区有触痛，叩击痛(+)，腹水征(-)，双下肢浮肿。神经系统检查(-)。

    急查胸片为“右侧胸腔积液”。因患者呼吸困难加重，故在B超定位后(定出穿刺部位)，立即用60 ml针管在局部进行穿刺，抽出黄色液体60 ml，一共抽取3次，总量约为180 ml。患者呼吸困难症状明显改善，虽然还能抽出胸腔积液，但是为了避免患者出现抽液反应，故暂时不再抽液并封闭穿刺点，把抽出的胸腔积液送检。

    5天后患者呼吸困难再次加重，复查B超又为大量胸腔积液，这时胸腔积液检查结果回报为渗出液，且腺苷脱氨酶(ADA)为60 U/L，癌胚抗原不高，结合患者既往有结核病史，考虑患者为结核性胸膜炎所致胸腔积液可能性大。立即联系结核病医院，将患者转到该院，后随访患者在结核病医院确诊为结核性胸膜炎。

    胸腔积液的临床症状与体征

    症状 呼吸困难是最常见症状，病因不同，其症状有所差别。结核性胸膜炎多见于年青人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加可有缓解，但可出现胸闷、气促。恶性胸腔积液多见于中年以上患者，一般无发热、胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。炎性积液多为渗出性 ......