病历摘要

    患者，女，43岁。自12年前开始反复出现颜面和双下肢轻度水肿，2年来腰酸、夜尿增多。2周前因“上呼吸道感染”，水肿加重，在基层医院住院治疗，基层医院诊断为“慢性肾炎、尿毒症”。据说“尿常规有异常”，吃低盐饮食，并口服呋塞米(速尿)20 mg，3次/日。3天来尿少、恶心、呕吐，自觉疲乏无力，故转诊我院。

    体格检查：体型较肥胖，BP 90/60mmHg，皮肤黏膜干燥，双侧肾区叩痛(+)。余均无特殊。

    辅助检查：血常规示轻度贫血(血红蛋白98 g/L)。晨尿常规蛋白(+)，红细胞1～2个/HP，白细胞(++)，尿比重1.016，24小时尿蛋白定量1 g。血尿素氮(BUN)30 mmoL/L，血肌酐(Cr)354 mmol/L，肌酐清除率17 ml/分，莫氏试验提示肾浓缩功能不全，二氧化碳结合力(CO₂CP)14 mmol/L(32 vol%)。肝功能正常。血钾3.2mmol/L，血钠126 mmol/L，血白蛋白40 g/L，血球蛋白24 g/L。抗核抗体阴性。X线胸片：心肺正常。

    入院诊 断尿毒症原因待查：慢性肾小球肾炎？慢性间质性肾炎？

    第1次查房(入院第3天)

    进修医师 这个尿毒症患者入院已3天请主任看看 ......