编者按类风湿关节炎(RA)是一种以慢性滑膜炎和侵袭性关节炎为主要特征的自身免疫性疾病。为有效地控制病情和延缓关节的破坏，风湿病学者进行大量深入的临床研究，对RA的治疗理念也随之不断更新。近年来，强化治疗理念引起了学术界广泛的关注，本文将该理念分享给基层读者。

    强化治疗的优势

    “上阶梯”方案远期疗效不理想 20世纪80年代以前，对RA主要采用“上阶梯”方案(或称“金字塔”方案)的治疗模式，即以非甾体类抗炎药(NSAIDs)为初始用药，病情进展再逐一加用改善病情的抗风湿药物(DMARDs)，。临床研究发现，该方案虽使患者的症状得以缓解，但远期疗效并不理想，出现影像学的持续进展，不可避免地发生关节破坏和畸形。

    “下阶梯”和“锯齿”方案治疗目标含糊“时机窗”理论(即发病前2年是RA患者对治疗反应较好、不应错过的最佳治疗时机)的提出使该方案逐步被摒弃，代之以“下阶梯方案”和“锯齿方案”，即早期规律联合多种DMARDs治疗，病情缓解后再逐渐减药或序贯维持。不过，虽然这种治疗策略在一定程度上抑制了炎症，比“上阶梯”方案明显延缓了病情的进展，但因治疗目标含糊和个体差异显著，在阻断骨侵蚀破坏和降低死亡率方面的收益并不理想 ......