肺炎支原体感染抗菌治疗中遇到的问题及对策
肺炎支原体主要感染儿童和青少年，导致肺炎，症候群简单，主要是发热和咳嗽；治疗主要是针对病原体的抗感染治疗。然而，在抗菌药物治疗的过程中，我们需面临的问题还有很多，本文阐述了临床常见的3个问题，并提出了相关建议，以供临床医生参考。问题一：大环内酯类耐药肺炎支原体菌株感染
如果临床诊断为急性肺炎支原体感染，大环内酯类抗生素治疗72小时后发热不退，则可能感染了大环内酯类耐药菌株。
建议①更换抗菌药物：迄今为止，国内外还没有报道过对四环素类和喹诺酮类耐药的肺炎支原体菌株，因此，8～17岁儿童少年可以换用四环素类抗生素，成人患者可以换用四环素类和喹诺酮类药物。②<8岁的患儿无药可换，只能持续应用大环内酯类药物。笔者的研究发现，可能感染耐药菌株持续高热下仍继续使用大环内酯类药物，患儿的病情并不加重。③有研究显示，静脉人血丙种球蛋白制剂有较高的抗肺炎支原体的活性。若持续过高热，可考虑给予人血丙种球蛋白辅助治疗，5 g/次即可。迄今为止，我国还没有血浆蛋白制品传染疾病的报道。
问题二：抗生素联合用药问题
严重感染病例需考虑联合应用抗菌药物。大环内酯类和四环素类属于快速抑菌药，而β-内酰胺类和喹诺酮类属于繁殖期快速杀菌药。一直有一种观点：繁殖期杀菌药和快速抑菌药物不能联合使用，因两类药物作用拮抗。
建议20世纪90年代以来，多个临床，研究证实，β-内酰胺类+大环内酯类联合使用不会产生不利后果，而且疗效明显提高。我国2006年发布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》及美国2007发布的《美国感染病协会/美国胸科协会：成人社区获得性肺炎管理指南》中，都推荐了β-内酰胺类+大环内酯类联合应用(包括门诊患者口服药物治疗)。因此，严重感染病例需考虑联合应用抗菌药物。
问题三：静滴红霉素的胃肠道反应
红霉素对胃肠道刺激较大，易引起胃部不适、腹痛、恶心、呕吐等胃肠道反应，多数患儿及家长难以接受。静滴红霉素引起的胃肠道反应是由于红霉素使胃肠道平滑肌强烈收缩所致。因此，笔者可以采取一些措施减轻这些不良反应。
建议①硝苯地平：10 mg(成人)，0.3—0.5 mg/kg(小儿)，静滴红霉素前10～15分钟，舌下含化。②蒙脱石散剂(思密达)：1.5 g(≤3岁)，3g(>3岁)，静滴红霉素前15分钟口服。③西咪替丁：0.2 g(成人)，10～15 mg/kg(小儿)，静滴红霉素前静脉输入(如小壶入药)。④维生素K15～10 mg加入红霉素溶液中静滴。⑤山莨菪碱(654-2)：10mg(成人)，0.2～0.4 mg/kg(小儿)，加入红霉素溶液中静滴。
另外，阿奇霉素的胃肠道不良反应小于红霉素，因此，若是输液红霉素胃肠道反应大可换用阿奇霉素。, 百拇医药(刘春灵)
如果临床诊断为急性肺炎支原体感染，大环内酯类抗生素治疗72小时后发热不退，则可能感染了大环内酯类耐药菌株。
建议①更换抗菌药物：迄今为止，国内外还没有报道过对四环素类和喹诺酮类耐药的肺炎支原体菌株，因此，8～17岁儿童少年可以换用四环素类抗生素，成人患者可以换用四环素类和喹诺酮类药物。②<8岁的患儿无药可换，只能持续应用大环内酯类药物。笔者的研究发现，可能感染耐药菌株持续高热下仍继续使用大环内酯类药物，患儿的病情并不加重。③有研究显示，静脉人血丙种球蛋白制剂有较高的抗肺炎支原体的活性。若持续过高热，可考虑给予人血丙种球蛋白辅助治疗，5 g/次即可。迄今为止，我国还没有血浆蛋白制品传染疾病的报道。
问题二：抗生素联合用药问题
严重感染病例需考虑联合应用抗菌药物。大环内酯类和四环素类属于快速抑菌药，而β-内酰胺类和喹诺酮类属于繁殖期快速杀菌药。一直有一种观点：繁殖期杀菌药和快速抑菌药物不能联合使用，因两类药物作用拮抗。
建议20世纪90年代以来，多个临床，研究证实，β-内酰胺类+大环内酯类联合使用不会产生不利后果，而且疗效明显提高。我国2006年发布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》及美国2007发布的《美国感染病协会/美国胸科协会：成人社区获得性肺炎管理指南》中，都推荐了β-内酰胺类+大环内酯类联合应用(包括门诊患者口服药物治疗)。因此，严重感染病例需考虑联合应用抗菌药物。
问题三：静滴红霉素的胃肠道反应
红霉素对胃肠道刺激较大，易引起胃部不适、腹痛、恶心、呕吐等胃肠道反应，多数患儿及家长难以接受。静滴红霉素引起的胃肠道反应是由于红霉素使胃肠道平滑肌强烈收缩所致。因此，笔者可以采取一些措施减轻这些不良反应。
建议①硝苯地平：10 mg(成人)，0.3—0.5 mg/kg(小儿)，静滴红霉素前10～15分钟，舌下含化。②蒙脱石散剂(思密达)：1.5 g(≤3岁)，3g(>3岁)，静滴红霉素前15分钟口服。③西咪替丁：0.2 g(成人)，10～15 mg/kg(小儿)，静滴红霉素前静脉输入(如小壶入药)。④维生素K15～10 mg加入红霉素溶液中静滴。⑤山莨菪碱(654-2)：10mg(成人)，0.2～0.4 mg/kg(小儿)，加入红霉素溶液中静滴。
另外，阿奇霉素的胃肠道不良反应小于红霉素，因此，若是输液红霉素胃肠道反应大可换用阿奇霉素。, 百拇医药(刘春灵)