病历摘要

    患儿，男，3岁，因“流涕伴咳嗽2天”来院。2天前，患儿因接触感冒患者后出现流清涕、喷嚏表现，伴轻咳，无喘息气促，无发热皮疹，无呕吐腹泻，食纳欠佳，家长给予口服“小儿感冒糖浆”治疗，效果欠佳。今日，患儿咳嗽、流涕较前加重，前来就诊。发病以来，患儿精神可，食纳欠佳，夜间睡眠安稳，大小便正常。既往体健。

    体格检查神清，精神反应可，呼吸平稳，全身皮肤无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。鼻腔可见清亮分泌物，口唇红润，口腔黏膜光滑，咽部充血，双侧扁桃体I度肿大，听诊两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾不大，肠鸣音正常，四肢末梢暖，双下肢不肿，神经系统查体未见阳性体征。

    辅助检查 白细胞计数(WBC)3.6×10⁹/L，淋巴细胞占73.6%，中性粒细胞占20.2%，血红蛋白为129g/L，血小板计数221×10⁹/L。C反应蛋白(CRP)<1 mg/L。

    初步诊断 上呼吸道感染。

    治疗结合血常规检查结果，提示白细胞数量减少，淋巴细胞比例显著升高，CRP正常，提示病毒性感染。治疗方面，嘱其注意休息，协助清理鼻腔分泌物 ......