掌握肝硬化表现“三字经”，捕捉肝脏病变“信号”
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。患者一般起病隐匿、发展缓慢，可潜伏3～5年，少数患者因大片肝坏死，3～6个月即可发展为肝硬化。肝硬化时会有多系统受累，以肝功能减退、门脉高压两大症候群为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症，从而影响患者生活质量，甚至危及生命。因此，识别肝硬化进展时表露出的一些“蛛丝马迹”，认识肝硬化的表现，做到对肝硬化的早诊断、早治疗至关重要。脸消瘦、面黝黑
1/3以上慢性肝炎或肝硬化的患者，其面部、眼眶周围皮肤较病前晦暗黝黑，面容消瘦枯萎，脸颊有小血管扩张，口唇干燥，这就是“肝病面容”。这是由于肝功能减退，导致黑色素生成增多所致。
乳房胀、睾丸缩
肝脏对人体血液中性激素的平衡起着重要的作用。由于肝硬化时雌激素增加，雄激素减少，男性可见乳房增大、胀痛，睾丸萎缩。对女性来说，肝硬化时性激素紊乱，也会引起月经紊乱、乳房缩小、阴毛稀少等。
蜘蛛痣、朱砂掌
肝硬化患者常在面部、颈、胸、肩、前臂及手背等处出现一些扩张的皮肤小动脉，周围有向四周辐射的树枝样细小分支，形态像一个个小蜘蛛，呈鲜红色，用笔尖、大头针或细棒一端压迫痣的中心点，可使痣及其周围分支消失，这就是蜘蛛痣。这也是由于肝功能减退之故。
蜘蛛痣的出现，在一定程度上可作为慢性肝炎或肝硬化的标志，但并不具有特异性。正常妇女月经期间或妊娠时，约40%也可见蜘蛛痣。另外，饱经风吹日晒、经常饮酒、维生素B缺乏、类风湿关节炎患者，以及少数健康人也可见到蜘蛛痣。
与蜘蛛痣发生机制相同的表现是肝掌，就是指手掌连接大、小拇指的两侧(大、小鱼际)发红，细观有许多红色斑点，有的呈斑块状，红白相间无规律，如局部加压会变苍白，放松后恢复原状。有时患者脚底也有这种改变。因其发红又称“朱砂掌”。
眼发黄、皮发黄
患者的巩膜(眼白)或皮肤发黄，称为黄疸。肝硬化患者约50%～60%可出现这种体征，一般程度为轻至中度，与肝细胞损害程度有关。这是由于肝硬化时胆汁不能正常排出，血中胆红素增多所致。黄疸进行性加重说明有肝细胞持续坏死，或有胆汁瘀积，往往提示预后不良。若黄疸骤然升高或重新出现，均提示肝细胞有破坏，应引起重视。
出血点、发低热
肝硬化患者常常有出血倾向，可出现反复鼻出血，刷牙时牙龈出血，皮肤出现出血点或瘀斑，严重者为血肿。这是肝硬化时肝脏合成各种凝血因子及凝血酶的功能减低，脾功能亢进引起血小板减少等多种原因导致的结果。
肝硬化晚期常有发热表现，热型不定，以低、中度发热为主。多在37.5～38.5℃之间。这种发热应用抗生素是无效的，只有在肝病好转时方能消退。若出现持续高热，多数提示有并发症存在，不可忽视。
腹水现、静脉张
肝硬化患者往往会出现腹水。一般来说腹水量越大，反复次数越多，预后越不好。肝硬化出现腹水的原因很多，对肝硬化腹水应认真查找原因，采取积极治疗措施，一旦合并自发性腹膜炎，预后极其凶险。
腹壁皮下血管一般是看不见的，但随着肝硬化的进展，可出现不同程度的腹壁静脉曲张。可见以脐为中心，周围浅静脉突起扩张，形似蚯蚓状向四周放射性分布，以上腹壁多见。其原因是门静脉高压，瘀滞在门静脉的血液，另找出路流回心脏，而腹壁静脉就是其中的一条途径，故引起腹壁静脉曲张。
专家结语
通过以上的介绍，会对肝硬化的临床表现有一个初步的认识，结合患者是否有病毒性肝炎、是否有长期大量饮酒史等初步判断是否存在肝硬化可能，并进行相关检查，包括肝功能实验、肝活检检查、免疫学检查、肝脏纤维化检查及腹水检查等。在没有相关检查设备的基层医院，如果患者出现以上表现应告知尽早去上级医院就诊，以明确诊断，制定进一步治疗方案。, http://www.100md.com(于静)
1/3以上慢性肝炎或肝硬化的患者，其面部、眼眶周围皮肤较病前晦暗黝黑，面容消瘦枯萎，脸颊有小血管扩张，口唇干燥，这就是“肝病面容”。这是由于肝功能减退，导致黑色素生成增多所致。
乳房胀、睾丸缩
肝脏对人体血液中性激素的平衡起着重要的作用。由于肝硬化时雌激素增加，雄激素减少，男性可见乳房增大、胀痛，睾丸萎缩。对女性来说，肝硬化时性激素紊乱，也会引起月经紊乱、乳房缩小、阴毛稀少等。
蜘蛛痣、朱砂掌
肝硬化患者常在面部、颈、胸、肩、前臂及手背等处出现一些扩张的皮肤小动脉，周围有向四周辐射的树枝样细小分支，形态像一个个小蜘蛛，呈鲜红色，用笔尖、大头针或细棒一端压迫痣的中心点，可使痣及其周围分支消失，这就是蜘蛛痣。这也是由于肝功能减退之故。
蜘蛛痣的出现，在一定程度上可作为慢性肝炎或肝硬化的标志，但并不具有特异性。正常妇女月经期间或妊娠时，约40%也可见蜘蛛痣。另外，饱经风吹日晒、经常饮酒、维生素B缺乏、类风湿关节炎患者，以及少数健康人也可见到蜘蛛痣。
与蜘蛛痣发生机制相同的表现是肝掌，就是指手掌连接大、小拇指的两侧(大、小鱼际)发红，细观有许多红色斑点，有的呈斑块状，红白相间无规律，如局部加压会变苍白，放松后恢复原状。有时患者脚底也有这种改变。因其发红又称“朱砂掌”。
眼发黄、皮发黄
患者的巩膜(眼白)或皮肤发黄，称为黄疸。肝硬化患者约50%～60%可出现这种体征，一般程度为轻至中度，与肝细胞损害程度有关。这是由于肝硬化时胆汁不能正常排出，血中胆红素增多所致。黄疸进行性加重说明有肝细胞持续坏死，或有胆汁瘀积，往往提示预后不良。若黄疸骤然升高或重新出现，均提示肝细胞有破坏，应引起重视。
出血点、发低热
肝硬化患者常常有出血倾向，可出现反复鼻出血，刷牙时牙龈出血，皮肤出现出血点或瘀斑，严重者为血肿。这是肝硬化时肝脏合成各种凝血因子及凝血酶的功能减低，脾功能亢进引起血小板减少等多种原因导致的结果。
肝硬化晚期常有发热表现，热型不定，以低、中度发热为主。多在37.5～38.5℃之间。这种发热应用抗生素是无效的，只有在肝病好转时方能消退。若出现持续高热，多数提示有并发症存在，不可忽视。
腹水现、静脉张
肝硬化患者往往会出现腹水。一般来说腹水量越大，反复次数越多，预后越不好。肝硬化出现腹水的原因很多，对肝硬化腹水应认真查找原因，采取积极治疗措施，一旦合并自发性腹膜炎，预后极其凶险。
腹壁皮下血管一般是看不见的，但随着肝硬化的进展，可出现不同程度的腹壁静脉曲张。可见以脐为中心，周围浅静脉突起扩张，形似蚯蚓状向四周放射性分布，以上腹壁多见。其原因是门静脉高压，瘀滞在门静脉的血液，另找出路流回心脏，而腹壁静脉就是其中的一条途径，故引起腹壁静脉曲张。
专家结语
通过以上的介绍，会对肝硬化的临床表现有一个初步的认识，结合患者是否有病毒性肝炎、是否有长期大量饮酒史等初步判断是否存在肝硬化可能，并进行相关检查，包括肝功能实验、肝活检检查、免疫学检查、肝脏纤维化检查及腹水检查等。在没有相关检查设备的基层医院，如果患者出现以上表现应告知尽早去上级医院就诊，以明确诊断，制定进一步治疗方案。, http://www.100md.com(于静)