难治性高血压的定义

    目前，全球范围内对难治性高血压的定义有多个版本，《中国高血压防治指南2010》、《AHA(美国心脏协会)难治性高血压诊疗指南2008》采用以下定义。

    在改善生活方式基础上，应用了3种不同机制、最佳剂量的降压药联合(包括1种利尿剂)治疗后，血压仍在目标水平之上；或至少需要4种药物(无论是否含有利尿剂)才能使血压达标时，称为难治性高血压(或顽固性高血压)。这也是目前较为公认的定义。

    难治性高血压的分类

    在临床工作中，一旦筛查出符合难治性高血压定义的高血压患者，下一步则需对患者进行逐项评估，明确血压难以控制的原因，针对不同原因有不同的处理对策。难治性高血压一般分为以下3种。

    ①假性难治性高血压：包括血压测量不准，治疗依从性差，白大衣高血压；②继发性高血压：肾实质性高血压，内分泌性高血压(原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、甲亢等)，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、肾动脉狭窄，主动脉缩窄；③真正难治性高血压。

    难治性高血压的识别及临床特点

    难治性高血压的识别根据定义，难治性高血压不难识别。在解读定义时需注意以下几点：①定义只涉及降压药物种数(≥3种)、剂量和血压值。②“血压在目标水平之上”指的是，一般患者诊所血压≥140/90 mm Hg，糖尿病或慢性肾脏病患者诊室血压≥130/80 mm Hg。③最佳剂量指药物说明书推荐的降压治疗剂量 ......