瑞格列奈治疗社区老年糖尿病1例临床体会
病历摘要
一般情况患者，男，69岁。4年前因多饮、多尿就诊，查餐后血糖18.7mmol/L，诊断为2型糖尿病。曾予阿卡波糖口服治疗，疗效不佳，改为二甲双胍0.5g，3次/日，监测空腹血糖6.6—8.2mmol/L，餐后血糖10.4～16.9mmol/L，为进一步治疗就诊。患者喜好干果，每日主食约400—500g，运动量少。既往高血压病史3年，口服替米沙坦治疗，血压波动于119～140/80～90mmHg。
体格检查 BP 132/80mmHg，体重70kg，BMI 24.2kg/m2，心肺(一)，腹围88cm，肝脾未及。足背动脉搏动有力。
辅助检查
空腹血糖7.8 mmol/L，餐后血糖16.5mmol/L，糖化血红蛋白8.6%；总胆固醇6.7 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.8mmol/L；肝肾功能正常；心电图提示：左心室肥厚；眼底检查提示：视网膜动脉硬化。
临床诊断 2型糖尿病；1级高血压(很高危)；高脂血症。
◎诊疗经过
设定控制目标
血糖：空腹血糖3.9～7.2mmol/L，餐后血糖≤10mmol/L，糖化血红蛋白<7%。
血压：<130/80mmHg。
低密度脂蛋白胆固醇：<2.6mmol/L。治疗方案
改善生活方式：糖尿病饮食，每日进食主食约250g，总热量约1700Kcal，每日步行30分钟，每周5次。
降糖：二甲双胍0.5g，3次/日，餐前口服；瑞格列奈0.5mg，3次/日，餐前口服，根据血糖水平调整剂量，每周监测3天，每天监测5—7点血糖，根据血糖水平调整剂量，每次调整剂量0.5—1.0mg。
降压：替米沙坦片80mg，1次/日。
抗血小板治疗：拜阿司匹林片100mg，1次/日。
调脂：辛伐他汀片20mg，1次/日。
3周后，瑞格列奈剂量调整为早餐前2mg，午餐前1mg，晚餐前2mg，监测空腹血糖5.9～7.4mmol/L，餐后血糖7.8～10.3mmol/L，调整监测频率为空腹血糖，餐后血糖1～2次/周。3个月后复查血糖：空腹血糖6.5mmol/L，餐后血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。
维持治疗方案，随访9个月后，患者血糖、血压、血脂控制保持综合达标状态，未报告出现低血糖，依从性较好。
◎治疗体会
老年人降糖应综合考虑
我国>60岁老年人2型糖尿病患病率>20%。老年2型糖尿病多表现为餐后血糖升高为主，常伴肾功能的逐步减退，以及对低血糖感知阈降低，因此更易发生严重低血糖。
此外，心脑血管病并发症是老年糖尿病死亡的主要原因，约80%的老年糖尿病患者死于心血管合并症。鉴于老年人的这些特点，选择合理的综合性治疗策略，包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等措施是十分必要的，而血糖控制目标应遵循个体化原则。
该患者为老年男性，病史4年，合并高血压3年，无严重微、大血管并发症，预计生存期长，患者超重，单药治疗仍血糖控制欠佳，以餐后血糖升高为主。参照《中国2型糖尿病防治指南》根据其自身状况设定控制目标，嘱其控制体重，口服药物联合进行控制血糖、血压、血脂、抗凝等综合治疗。基础降糖药与胰岛素联合应用有优势
在降糖药物的选择上，依照指南推荐的高血糖治疗路径，当二甲双胍单药控制血糖不达标时，可加用胰岛素促分泌剂治疗。瑞格列奈是新型短效胰岛素促泌剂，快速起效、快速达峰、快速代谢，降低糖化血红蛋白1.5%～2.0%，餐后血糖3.7～7.2mmol/L，空腹血糖1.8～3.9mmol/L。瑞格列奈与二甲双胍联合使用，既能改善胰岛素分泌不足的问题，又能提高胰岛素的敏感性，做到机制和疗效互补，是比较理想的选择。而瑞格列奈更由于其作用时间短、服药灵活和良好的降低餐后血糖作用，在老年糖尿病患者中应用能够带来更多的益处。
在安全性方面，瑞格列奈药代动力学特点使其不易发生严重低血糖，荟萃研究发现，瑞格列奈严重低血糖的发生率比磺脲类药物显著减少60%。而且瑞格列奈极少经肾脏代谢(<8%)，不会引起体内蓄积。这些特点均成为它适用于老年2型糖尿病患者的原因。
对二甲双胍单药治疗不达标的患者，加用瑞格列奈可从0.5mg起始，根据血糖水平调整剂量，缓慢加量。将血糖控制在一个合理的范围内。
老年糖尿病患者因其自身特点，综合管理非常重要，在降糖药物的选择上应权衡利弊，考虑降糖效力的同时，还需注意用药的安全性及联合用药之间的相互作用。, http://www.100md.com(刘培云)
一般情况患者，男，69岁。4年前因多饮、多尿就诊，查餐后血糖18.7mmol/L，诊断为2型糖尿病。曾予阿卡波糖口服治疗，疗效不佳，改为二甲双胍0.5g，3次/日，监测空腹血糖6.6—8.2mmol/L，餐后血糖10.4～16.9mmol/L，为进一步治疗就诊。患者喜好干果，每日主食约400—500g，运动量少。既往高血压病史3年，口服替米沙坦治疗，血压波动于119～140/80～90mmHg。
体格检查 BP 132/80mmHg，体重70kg，BMI 24.2kg/m2，心肺(一)，腹围88cm，肝脾未及。足背动脉搏动有力。
辅助检查
空腹血糖7.8 mmol/L，餐后血糖16.5mmol/L，糖化血红蛋白8.6%；总胆固醇6.7 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.8mmol/L；肝肾功能正常；心电图提示：左心室肥厚；眼底检查提示：视网膜动脉硬化。
临床诊断 2型糖尿病；1级高血压(很高危)；高脂血症。
◎诊疗经过
设定控制目标
血糖：空腹血糖3.9～7.2mmol/L，餐后血糖≤10mmol/L，糖化血红蛋白<7%。
血压：<130/80mmHg。
低密度脂蛋白胆固醇：<2.6mmol/L。治疗方案
改善生活方式：糖尿病饮食，每日进食主食约250g，总热量约1700Kcal，每日步行30分钟，每周5次。
降糖：二甲双胍0.5g，3次/日，餐前口服；瑞格列奈0.5mg，3次/日，餐前口服，根据血糖水平调整剂量，每周监测3天，每天监测5—7点血糖，根据血糖水平调整剂量，每次调整剂量0.5—1.0mg。
降压：替米沙坦片80mg，1次/日。
抗血小板治疗：拜阿司匹林片100mg，1次/日。
调脂：辛伐他汀片20mg，1次/日。
3周后，瑞格列奈剂量调整为早餐前2mg，午餐前1mg，晚餐前2mg，监测空腹血糖5.9～7.4mmol/L，餐后血糖7.8～10.3mmol/L，调整监测频率为空腹血糖，餐后血糖1～2次/周。3个月后复查血糖：空腹血糖6.5mmol/L，餐后血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。
维持治疗方案，随访9个月后，患者血糖、血压、血脂控制保持综合达标状态，未报告出现低血糖，依从性较好。
◎治疗体会
老年人降糖应综合考虑
我国>60岁老年人2型糖尿病患病率>20%。老年2型糖尿病多表现为餐后血糖升高为主，常伴肾功能的逐步减退，以及对低血糖感知阈降低，因此更易发生严重低血糖。
此外，心脑血管病并发症是老年糖尿病死亡的主要原因，约80%的老年糖尿病患者死于心血管合并症。鉴于老年人的这些特点，选择合理的综合性治疗策略，包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等措施是十分必要的，而血糖控制目标应遵循个体化原则。
该患者为老年男性，病史4年，合并高血压3年，无严重微、大血管并发症，预计生存期长，患者超重，单药治疗仍血糖控制欠佳，以餐后血糖升高为主。参照《中国2型糖尿病防治指南》根据其自身状况设定控制目标，嘱其控制体重，口服药物联合进行控制血糖、血压、血脂、抗凝等综合治疗。基础降糖药与胰岛素联合应用有优势
在降糖药物的选择上，依照指南推荐的高血糖治疗路径，当二甲双胍单药控制血糖不达标时，可加用胰岛素促分泌剂治疗。瑞格列奈是新型短效胰岛素促泌剂，快速起效、快速达峰、快速代谢，降低糖化血红蛋白1.5%～2.0%，餐后血糖3.7～7.2mmol/L，空腹血糖1.8～3.9mmol/L。瑞格列奈与二甲双胍联合使用，既能改善胰岛素分泌不足的问题，又能提高胰岛素的敏感性，做到机制和疗效互补，是比较理想的选择。而瑞格列奈更由于其作用时间短、服药灵活和良好的降低餐后血糖作用，在老年糖尿病患者中应用能够带来更多的益处。
在安全性方面，瑞格列奈药代动力学特点使其不易发生严重低血糖，荟萃研究发现，瑞格列奈严重低血糖的发生率比磺脲类药物显著减少60%。而且瑞格列奈极少经肾脏代谢(<8%)，不会引起体内蓄积。这些特点均成为它适用于老年2型糖尿病患者的原因。
对二甲双胍单药治疗不达标的患者，加用瑞格列奈可从0.5mg起始，根据血糖水平调整剂量，缓慢加量。将血糖控制在一个合理的范围内。
老年糖尿病患者因其自身特点，综合管理非常重要，在降糖药物的选择上应权衡利弊，考虑降糖效力的同时，还需注意用药的安全性及联合用药之间的相互作用。, http://www.100md.com(刘培云)