肾病综合征的营养指导
肾病综合征是由各种原因引起的一组临床综合征，主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。肾病综合征分为原发性和继发性。原发性肾病综合征最常见的病因是急、慢性。肾小球肾炎。原发性肾病综合征主要病理改变为肾小球毛细血管滤膜损害，孔径增大，上皮细胞负电荷减少或消失，基膜增厚，有免疫复合物沉积，系膜细胞增生。儿童肾病综合征绝大部分是原发性肾病综合征，病理以微小病变型多见；成人肾病综合征约半数为原发性肾病综合征，病理以系膜增生性、局灶硬化性或膜性等类型多见。
营养代谢特点
蛋白质 蛋白质代谢最显著的变化是血清白蛋白浓度明显降低，其原因为大量蛋白尿，肾小球通透性增加，使蛋白质滤出增加，随尿大量丢失；肾小管分解白蛋白的能力增加，正常人肝脏合成的白蛋白有10%在肾小管内代谢，肾病综合征时可增至16%～30%；肝脏蛋白质合成代谢减弱，特别是合并肝功能不全时；蛋白质摄入不足，严重水肿时，蛋白质的消化吸收能力下降，患者常呈负氮平衡，出现营养不良，儿童患者可影响生长发育。
矿物质、水及维生素 低蛋白血症引起胶体渗透压降低，水分潴留组织间隙，血容量减少，通过容量感受器及压力感受器，使肾素活性增高，抗利尿激素分泌增多，肾小管对钠的重吸收增加，引起水钠潴留，出现水肿。肾病综合征患者可出现低钾或高钾血症。低蛋白血症导致与钙结合蛋白质减少，影响钙、磷的吸收和利用，出现低钙血症、骨质疏松等。铁、维生素等亦容易缺乏。
脂肪 肾病综合征时，脂类代谢异常的特点是出现高脂血症，并可在疾病进入恢复期后持续存在。血中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白均增加，高密度脂蛋白正常或降低，高密度脂蛋白/低密度脂蛋白比值降低。主要是由于低蛋白血症能促进肝脏合成蛋白质，同时也刺激肝脏增加胆固醇和脂蛋白的生成，而脂质清除障碍，使脂肪组织内贮存的未经酯化的脂肪酸转运入肝脏，诱发高脂血症的发生。因此，低脂饮食并不能明显降低血脂水平。
营养治疗与饮食指导
根据病情调节蛋白质摄入量 肾病综合征患者通常表现为负氮平衡。摄入高蛋白饮食，虽可以纠正负氮平衡，但血浆白蛋白水平增加不明显或略有增加，同时也导致尿蛋白增加，加重肾小球损害；摄入限制蛋白质饮食，尿蛋白会减少，血浆白蛋白水平变化不明显。可见，限制蛋白质饮食对肾病综合征患者肾功能的改善是有益的，尽管在纠正负氮平衡方面作用不尽如人意。一般主张，患者肾功能尚好时可供给高蛋白质膳食，以弥补尿蛋白的丢失。供给量约为(0.8～1.0)g/(kg·日)，再加24小时尿蛋白丢失量。优质蛋白的供应占总蛋白的50%以上，氮热比保持在1：200以上。一旦患者肾功能不全，应立即限制膳食蛋白质的摄入量，但全天蛋白质摄入量不应<50 g。对于儿童肾病综合征，膳食蛋白质供给量应在2g/(kg·日)的基础上再增加50%，以满足生长发育的需要。
供给足够能量 患者需卧床休息，能量供给以(30～35)kcal/(kg·日)为宜，总量为2000～2500 kcal。碳水化合物应占每日总能量的65%～70%。
限制钠、水的摄入 限钠饮食是纠正水、钠潴留的一项有效治疗措施。根据患者水肿和高血压的不同程度，可给予低盐、无盐或低钠饮食。在使用大剂量激素治疗时，应严格限制食盐的摄入量。水摄入量一般为前一日尿量加500-800ml。
适量脂肪 一般情况下不必严格限制膳食脂肪摄入量，以免影响食欲。但应注意脂肪种类的选择，宜多选含多不饱和脂肪酸丰富的植物油作为脂肪来源。每日膳食脂肪供给量为50～70g，占总能量的20%以下。严重高脂血症者应限制脂类的摄入量，采用低脂、低胆固醇饮食，胆固醇摄入量应<300 mg/日。
补充矿物质、维生素及膳食纤维 应选择富含铁、钙和维生素A、维生素D、维生素C和B族维生素的食物。增加膳食纤维的摄入量，有助于降低血氨。
食物选择
宜用食物 各种谷类、蛋类、禽类、肉类、蔬菜类、水果类及植物油等均可食用。
忌(少)用食物 如病情需要限制钾、钠摄入量时，饮食应限盐，忌用咸菜、含盐挂面、腌菜等及含钾量高的蔬菜、水果。忌食动物油、辣椒、芥末、胡椒等刺激性食物。, http://www.100md.com(中国医师协会临床营养培训项目办公室)
营养代谢特点
蛋白质 蛋白质代谢最显著的变化是血清白蛋白浓度明显降低，其原因为大量蛋白尿，肾小球通透性增加，使蛋白质滤出增加，随尿大量丢失；肾小管分解白蛋白的能力增加，正常人肝脏合成的白蛋白有10%在肾小管内代谢，肾病综合征时可增至16%～30%；肝脏蛋白质合成代谢减弱，特别是合并肝功能不全时；蛋白质摄入不足，严重水肿时，蛋白质的消化吸收能力下降，患者常呈负氮平衡，出现营养不良，儿童患者可影响生长发育。
矿物质、水及维生素 低蛋白血症引起胶体渗透压降低，水分潴留组织间隙，血容量减少，通过容量感受器及压力感受器，使肾素活性增高，抗利尿激素分泌增多，肾小管对钠的重吸收增加，引起水钠潴留，出现水肿。肾病综合征患者可出现低钾或高钾血症。低蛋白血症导致与钙结合蛋白质减少，影响钙、磷的吸收和利用，出现低钙血症、骨质疏松等。铁、维生素等亦容易缺乏。
脂肪 肾病综合征时，脂类代谢异常的特点是出现高脂血症，并可在疾病进入恢复期后持续存在。血中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白均增加，高密度脂蛋白正常或降低，高密度脂蛋白/低密度脂蛋白比值降低。主要是由于低蛋白血症能促进肝脏合成蛋白质，同时也刺激肝脏增加胆固醇和脂蛋白的生成，而脂质清除障碍，使脂肪组织内贮存的未经酯化的脂肪酸转运入肝脏，诱发高脂血症的发生。因此，低脂饮食并不能明显降低血脂水平。
营养治疗与饮食指导
根据病情调节蛋白质摄入量 肾病综合征患者通常表现为负氮平衡。摄入高蛋白饮食，虽可以纠正负氮平衡，但血浆白蛋白水平增加不明显或略有增加，同时也导致尿蛋白增加，加重肾小球损害；摄入限制蛋白质饮食，尿蛋白会减少，血浆白蛋白水平变化不明显。可见，限制蛋白质饮食对肾病综合征患者肾功能的改善是有益的，尽管在纠正负氮平衡方面作用不尽如人意。一般主张，患者肾功能尚好时可供给高蛋白质膳食，以弥补尿蛋白的丢失。供给量约为(0.8～1.0)g/(kg·日)，再加24小时尿蛋白丢失量。优质蛋白的供应占总蛋白的50%以上，氮热比保持在1：200以上。一旦患者肾功能不全，应立即限制膳食蛋白质的摄入量，但全天蛋白质摄入量不应<50 g。对于儿童肾病综合征，膳食蛋白质供给量应在2g/(kg·日)的基础上再增加50%，以满足生长发育的需要。
供给足够能量 患者需卧床休息，能量供给以(30～35)kcal/(kg·日)为宜，总量为2000～2500 kcal。碳水化合物应占每日总能量的65%～70%。
限制钠、水的摄入 限钠饮食是纠正水、钠潴留的一项有效治疗措施。根据患者水肿和高血压的不同程度，可给予低盐、无盐或低钠饮食。在使用大剂量激素治疗时，应严格限制食盐的摄入量。水摄入量一般为前一日尿量加500-800ml。
适量脂肪 一般情况下不必严格限制膳食脂肪摄入量，以免影响食欲。但应注意脂肪种类的选择，宜多选含多不饱和脂肪酸丰富的植物油作为脂肪来源。每日膳食脂肪供给量为50～70g，占总能量的20%以下。严重高脂血症者应限制脂类的摄入量，采用低脂、低胆固醇饮食，胆固醇摄入量应<300 mg/日。
补充矿物质、维生素及膳食纤维 应选择富含铁、钙和维生素A、维生素D、维生素C和B族维生素的食物。增加膳食纤维的摄入量，有助于降低血氨。
食物选择
宜用食物 各种谷类、蛋类、禽类、肉类、蔬菜类、水果类及植物油等均可食用。
忌(少)用食物 如病情需要限制钾、钠摄入量时，饮食应限盐，忌用咸菜、含盐挂面、腌菜等及含钾量高的蔬菜、水果。忌食动物油、辣椒、芥末、胡椒等刺激性食物。, http://www.100md.com(中国医师协会临床营养培训项目办公室)
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