乡村医生在诊治疾病的过程中，要用一元论的思维去思考问题，无论症状多么复杂，尽量用一种疾病去解释所有的临床症状，这样对防止误诊有很大的好处，当用一种疾病解释不了所有的临床症状时，宁可存疑转上级医院确诊，也不要想当然或用几种疾病去解释临床，症状的出现。

    例4

    患者，男，35岁，腰痛持续1个月左右就诊。患者诉1个月前劳动时突然腰部剧烈疼痛，活动受限，休息后缓解。晚上睡觉时腰痛加重，起床活动后又缓解；白天基本无疼痛，活动自如。双下肢无麻木、疼痛、活动受限争。cT示腰椎间盘突出。经针灸、按摩，口服双氯芬酸钠等治疗1个月余效果不明显。查体腰椎无畸形，第3腰椎旁有压痛，直腿抬高试验阴性，仰卧挺腹试验阳性。

    此例患者诊断为腰椎间盘突出症，但是夜间疼痛剧烈，活动后缓解与腰椎间盘突出症不符，却很像肿瘤骨转移引起的疼痛。正当笔者百思不得其解时，患者自言自语说几周前戒烟后曾发生咯血，但是未经治疗后自行缓解。我突然明白，让其到上级医院检查，后确诊为肺癌并腰椎转移。

    肿瘤的骨转移与临床X线表现之间有一定的时间差，同时肿瘤骨转移很小时就可以释放出前列腺素导致局部神经受刺激剧烈疼痛，而且，夜间疼痛加重是肿瘤骨转移疼痛的典型特征。

    肺癌中的小细胞肺癌多发生于年轻患者，并且初次确诊时一半以上已经发生脑 ......