病历摘要

    患者，女，75岁。因“反复咳疾、气喘20余年，加重4天”入院。患者于20余年前出现咳嗽、咳疾、气喘，每年冬季频发，症状逐渐加重。近2年来患者气喘明显，步行50m后即感气喘不能耐受，伴有双下肢浮肿，曾于多家医院就诊，诊断为“慢性阻塞性肺疾病、肺气肿”。近1年来有不规则氧疗史。4天前患者无明显诱因又出现气促，并逐渐加重，稍活动即感气促明显，咳嗽、咳痰不多，伴双下肢浮肿。无畏寒、发热，无胸痛、腹痛、腹泻，无咯血。近1天出现神志淡漠，反应迟钝，家属将其送入我院急诊，考虑“肺性脑病”收住ICU。

    入院查体 T 36.7℃，HR 103次/分，R 28次/分，BP 110/70 mmHg。嗜睡，呼之能应。两瞳孔等大等圆，光反应灵敏。律齐，口接面罩吸氧，颈静脉充盈，气管居中。左肺呼吸音减低，两肺可闻及湿哆音。心腹无殊。两下肢中度浮肿。床边胸片提示：双下肺炎症，肺气肿，肺大泡。血常规示：WBC16.2×10⁹/L，N 80.4%；血气分析：血液酸碱度pH 7.19，二氧化碳分压P(CO₂)92.6 mm Hg，氧分压P(O₂)198.0 mm Hg。肾功能：Cr 70 μ mol/L，BUN 3.07 mol/L，肝功能正常 ......