中国2型糖尿病防治指南(基层版)(一)
糖尿病治疗的近期目标是通过控制高血糖和相关代谢紊乱来消除糖尿病症状和防止出现急性代谢并发症；远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命。糖尿病复杂的发病过程使我们至今尚未找到根治的方法，这就意味着患者需要终身接受治疗。
在发达国家，约有2/3的患者得不到有效管理；在发展中国家，糖尿病的控制状况更不乐观。据我国2003年、2004年、2006年大中城市门诊的调查表明，仅有1/4的糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)达标(<6.5%)。以2009年全国大中城市医院糖尿病门诊调查为例，在口服降糖药和(或)胰岛素治疗人群中，HbA1c<7.0%的达标率为35.3%，<6.5%的达标率仅为20.3%。因此，中国糖尿病工作者防治糖尿病的任务十分艰巨。
糖尿病防治是一项社会工程，需要政府指导、部门协调、专家培训指导、媒体宣传教育和社区具体实施，基层是防治糖尿病的主战场，基层医生是糖尿病防治的主力军。我国各地经济发展不平衡，基层社区设施条件及基层医生水平也有差异。我们希望通过基层版中国2型糖尿病防治指南的制定，为基层医生提供一个简明扼要、通俗易懂、实用的、可操作的指南，使得他们在实际工作中有证可循。
第一节：高血糖的检出
2型糖尿病的血糖水平是缓慢、逐步升高的，在早期轻度高血糖时，通常无临床自觉症状，重度高血糖的典型表现为三多一少，即多饮、多食、多尿、消瘦或体重减轻。
血糖定义①空腹血糖：至少禁食过夜8小时采集血标本测得的血糖值。②餐后2小时血糖：从吃第一口饭开始计时，2小时后采集血标本测得的血糖值。③葡萄糖负荷后2小时血糖：口服葡萄糖耐量试验(OGTT)负荷后2小时采集血标本测得的血糖值。④随机血糖：一天中任何时间采集的血标本测得的血糖值。⑤糖化血红蛋白(HbA1c)：HbA1c在总血红蛋白中所占的比例，能反映取血前2～3个月的平均血糖水平。目前我国不推荐采用HbA1c诊断糖尿病。
高血糖检查
血浆血糖测定是诊断糖尿病的依据，包括空腹血糖、餐后血糖和随机血糖。为保证血糖测定的准确性，标本采集时注意以下几点：①如查空腹血糖，需过夜空腹至少8小时。⑦抽血前一天不吃过于油腻或高蛋白食物，避免大量饮酒。③血标本尽快送检，长时间放置血糖值会降低。④应激性高血糖应该在应激情况消除后复查血糖。
指血血糖测定用便携式血糖仪测定，可以方便快捷地监测患者的血糖水平，为临床诊断和治疗提供初步依据。
指血血糖检测方法：①对患者解释目的、方法，取得患者配合。②确认进食状态(空腹、餐后2小时或随机)，协助患者清洁双手，取合适体位，选择采血部位。③根据手指皮肤的厚度调整采血针穿刺长度。④75%的酒精消毒皮肤，待其完全干燥。⑤血糖仪和试纸要匹配。⑥采血时忌用力挤压采血部位。⑦及时读取血糖仪屏幕上显示的血糖测试结果。⑧按压穿刺部位1～2分钟。将使用过的采血针、试纸条分别放人利器盒和弯盘内。⑨注意事项：a.忌过度地按摩取血部位，否则会挤出组织液，使血糖测定值偏低。b.取血量不足也会导致测定结果的不准确。c.试纸条应保存在干燥阴凉的地方，其最适温度大致为1～40%。d.每次取出试纸条时注意不要触碰试纸条的测试区，注意其有效期。
尿糖检测 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，优点是简单、快速和价廉，但不能作为诊断依据，因为测定结果受到患者肾糖阈的影响。肾糖阈增高者即使有高血糖，尿糖仍可为阴性；肾糖阈降低者，血糖正常即可能出现尿糖，称为肾性糖尿。
尿糖检测方法：尿糖测定膀胱内尿液糖的平均浓度，它所反映的是一段时间内血糖的平均水平，而不是监测当时的血糖水平。正常人的肾糖阈为8.9～10.0 mmol/L，健康人在饭后血糖≤8.9 mmol/L，早期糖尿病人空腹也不会出现尿糖，故必须检查饭后2小时尿糖，因为此时尿糖浓度最高，尿糖阳性率也高。具体检测方法是，将试纸条有试剂的一端浸入到盛有新鲜尿液的容器中浸湿。根据颜色的改变后与标准比色比较，大概判断出尿糖的含量，结果以“+”号表示。一般说来，尿糖“+”，血糖为10～12.8 mmol/L尿糖“++”，血糖12.8～15.5 mmol/L；尿糖“+++”，血糖15.5～17.8 mmol/L；尿糖“++++”，血糖>17.8mmol/L。
OGTT OGTF试验多用于可疑糖尿病患者，在血糖增高但尚未达到糖尿病诊断标准时，为明确是否患有糖尿病，可以做OGTT试验。
0GTT方法：①晨7：00～9：00时开始，受试者空腹(禁食8～10小时)口服溶于300ml水内的无水葡萄糖粉75 g，如用1分子水葡萄糖则为82.5 g。儿童则予每公斤体重1.75 g，总量≤75 g。糖水在5分钟之内服完。②从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2小时分别在前臂采血测血糖。③试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。④血标本应尽早送检。⑤试验前3天内，每日碳水化合物摄入量≥150g。⑥试验前停用可能影响OGIT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3～7天。
机会性筛查
●在日常诊疗过程中增加血糖检测，可发现血糖异常升高者。
●可利用医疗相关机构，如单位医务室、保健室等，放置便携式血糖仪进行血糖测量。
●通过对各类从业人员健康体检、建立健康档案、进行基线调查等进行血糖检测，发现血糖异常者。
●在义诊、健康知识宣传活动时，进行血糖检测。
高危人群筛查
高危人群定义有糖调节受损史、年龄≥45岁、超重或肥胖(BMI≥24kg/m2)、2型糖尿病患者的一级亲属、高危种族、有巨大儿(出生体重≥4kg)生产史、妊娠糖尿病病史、高血压或正在接受降压治疗、血脂异常或正在接受调脂治疗、心脑血管疾病患者、有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者、BMI≥24kg/m2的多囊卵巢综合征患者、严重精神病和(或)长期接受抗抑郁症药物治疗的患者、静坐生活方式者。
肥胖定义 体重指数(BMI)是常用的衡量人体胖瘦的指标，BMI=体重/身高2(kg/m2)，BMI≥24即为超重，≥28为肥胖。
目前常用BMI来表示肥胖的程度。中国人的BMI标准为：18.5～23.9为正常，<18.5属于消瘦，≥24属于超重，≥28为肥胖。另外，可以用腰围和腰臀比来测量腹部脂肪，腰围指肋骨下缘与髂嵴连线中点的腹部周径，臀围指臀部最大周径。我国建议中国人的正常切点值为男性腰围<85 cm，女性腰围<80 cm。超过切点值为腹型肥胖。
筛查方法和频率 对高危人群进行筛查，方法推荐采用OGTT(同时检查空腹血糖和糖负荷后2小时血糖)。如检测OGTT有困难，可筛查空腹血糖。但是仅筛查空腹血糖，会有漏诊的可能性。如果OGTT结果正常，3年后应重复检查。, 百拇医药
在发达国家，约有2/3的患者得不到有效管理；在发展中国家，糖尿病的控制状况更不乐观。据我国2003年、2004年、2006年大中城市门诊的调查表明，仅有1/4的糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)达标(<6.5%)。以2009年全国大中城市医院糖尿病门诊调查为例，在口服降糖药和(或)胰岛素治疗人群中，HbA1c<7.0%的达标率为35.3%，<6.5%的达标率仅为20.3%。因此，中国糖尿病工作者防治糖尿病的任务十分艰巨。
糖尿病防治是一项社会工程，需要政府指导、部门协调、专家培训指导、媒体宣传教育和社区具体实施，基层是防治糖尿病的主战场，基层医生是糖尿病防治的主力军。我国各地经济发展不平衡，基层社区设施条件及基层医生水平也有差异。我们希望通过基层版中国2型糖尿病防治指南的制定，为基层医生提供一个简明扼要、通俗易懂、实用的、可操作的指南，使得他们在实际工作中有证可循。
第一节：高血糖的检出
2型糖尿病的血糖水平是缓慢、逐步升高的，在早期轻度高血糖时，通常无临床自觉症状，重度高血糖的典型表现为三多一少，即多饮、多食、多尿、消瘦或体重减轻。
血糖定义①空腹血糖：至少禁食过夜8小时采集血标本测得的血糖值。②餐后2小时血糖：从吃第一口饭开始计时，2小时后采集血标本测得的血糖值。③葡萄糖负荷后2小时血糖：口服葡萄糖耐量试验(OGTT)负荷后2小时采集血标本测得的血糖值。④随机血糖：一天中任何时间采集的血标本测得的血糖值。⑤糖化血红蛋白(HbA1c)：HbA1c在总血红蛋白中所占的比例，能反映取血前2～3个月的平均血糖水平。目前我国不推荐采用HbA1c诊断糖尿病。
高血糖检查
血浆血糖测定是诊断糖尿病的依据，包括空腹血糖、餐后血糖和随机血糖。为保证血糖测定的准确性，标本采集时注意以下几点：①如查空腹血糖，需过夜空腹至少8小时。⑦抽血前一天不吃过于油腻或高蛋白食物，避免大量饮酒。③血标本尽快送检，长时间放置血糖值会降低。④应激性高血糖应该在应激情况消除后复查血糖。
指血血糖测定用便携式血糖仪测定，可以方便快捷地监测患者的血糖水平，为临床诊断和治疗提供初步依据。
指血血糖检测方法：①对患者解释目的、方法，取得患者配合。②确认进食状态(空腹、餐后2小时或随机)，协助患者清洁双手，取合适体位，选择采血部位。③根据手指皮肤的厚度调整采血针穿刺长度。④75%的酒精消毒皮肤，待其完全干燥。⑤血糖仪和试纸要匹配。⑥采血时忌用力挤压采血部位。⑦及时读取血糖仪屏幕上显示的血糖测试结果。⑧按压穿刺部位1～2分钟。将使用过的采血针、试纸条分别放人利器盒和弯盘内。⑨注意事项：a.忌过度地按摩取血部位，否则会挤出组织液，使血糖测定值偏低。b.取血量不足也会导致测定结果的不准确。c.试纸条应保存在干燥阴凉的地方，其最适温度大致为1～40%。d.每次取出试纸条时注意不要触碰试纸条的测试区，注意其有效期。
尿糖检测 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，优点是简单、快速和价廉，但不能作为诊断依据，因为测定结果受到患者肾糖阈的影响。肾糖阈增高者即使有高血糖，尿糖仍可为阴性；肾糖阈降低者，血糖正常即可能出现尿糖，称为肾性糖尿。
尿糖检测方法：尿糖测定膀胱内尿液糖的平均浓度，它所反映的是一段时间内血糖的平均水平，而不是监测当时的血糖水平。正常人的肾糖阈为8.9～10.0 mmol/L，健康人在饭后血糖≤8.9 mmol/L，早期糖尿病人空腹也不会出现尿糖，故必须检查饭后2小时尿糖，因为此时尿糖浓度最高，尿糖阳性率也高。具体检测方法是，将试纸条有试剂的一端浸入到盛有新鲜尿液的容器中浸湿。根据颜色的改变后与标准比色比较，大概判断出尿糖的含量，结果以“+”号表示。一般说来，尿糖“+”，血糖为10～12.8 mmol/L尿糖“++”，血糖12.8～15.5 mmol/L；尿糖“+++”，血糖15.5～17.8 mmol/L；尿糖“++++”，血糖>17.8mmol/L。
OGTT OGTF试验多用于可疑糖尿病患者，在血糖增高但尚未达到糖尿病诊断标准时，为明确是否患有糖尿病，可以做OGTT试验。
0GTT方法：①晨7：00～9：00时开始，受试者空腹(禁食8～10小时)口服溶于300ml水内的无水葡萄糖粉75 g，如用1分子水葡萄糖则为82.5 g。儿童则予每公斤体重1.75 g，总量≤75 g。糖水在5分钟之内服完。②从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2小时分别在前臂采血测血糖。③试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。④血标本应尽早送检。⑤试验前3天内，每日碳水化合物摄入量≥150g。⑥试验前停用可能影响OGIT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3～7天。
机会性筛查
●在日常诊疗过程中增加血糖检测，可发现血糖异常升高者。
●可利用医疗相关机构，如单位医务室、保健室等，放置便携式血糖仪进行血糖测量。
●通过对各类从业人员健康体检、建立健康档案、进行基线调查等进行血糖检测，发现血糖异常者。
●在义诊、健康知识宣传活动时，进行血糖检测。
高危人群筛查
高危人群定义有糖调节受损史、年龄≥45岁、超重或肥胖(BMI≥24kg/m2)、2型糖尿病患者的一级亲属、高危种族、有巨大儿(出生体重≥4kg)生产史、妊娠糖尿病病史、高血压或正在接受降压治疗、血脂异常或正在接受调脂治疗、心脑血管疾病患者、有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者、BMI≥24kg/m2的多囊卵巢综合征患者、严重精神病和(或)长期接受抗抑郁症药物治疗的患者、静坐生活方式者。
肥胖定义 体重指数(BMI)是常用的衡量人体胖瘦的指标，BMI=体重/身高2(kg/m2)，BMI≥24即为超重，≥28为肥胖。
目前常用BMI来表示肥胖的程度。中国人的BMI标准为：18.5～23.9为正常，<18.5属于消瘦，≥24属于超重，≥28为肥胖。另外，可以用腰围和腰臀比来测量腹部脂肪，腰围指肋骨下缘与髂嵴连线中点的腹部周径，臀围指臀部最大周径。我国建议中国人的正常切点值为男性腰围<85 cm，女性腰围<80 cm。超过切点值为腹型肥胖。
筛查方法和频率 对高危人群进行筛查，方法推荐采用OGTT(同时检查空腹血糖和糖负荷后2小时血糖)。如检测OGTT有困难，可筛查空腹血糖。但是仅筛查空腹血糖，会有漏诊的可能性。如果OGTT结果正常，3年后应重复检查。, 百拇医药