Zachary Cope教授是急腹症诊断大师，经典著作《Cope's eady diagnosis of the acute abdomen》的作者，Zachary Cope教授在检查急腹症患者时，喜欢搬一把椅子坐在患者床尾，让患者暴露腹部，一边问病史，一边仔细观察患者的表情、体位和腹部外观。这种床旁诊断方法，用他自己的话说，“能提供大量有价值的信息”。

    事实上，多数急腹症患者可以通过病史和体检得到正确诊断，而不需要依赖复杂昂贵的仪器设备。即使在条件极端匮乏的情况下，物理诊断也有助于确定诊断的大致方向和病情的基本性质，为后续治疗赢得宝贵时间。有鉴于此，本文将从病史和体检的角度，讨论急腹症的物理诊断。

    注意患者的年龄和性别，有助于缩小鉴别诊断范围

    肠套叠多见于婴幼儿；急性胰腺炎和消化性溃疡穿孔很少见于<20岁的青少年；大肠癌造成的肠梗阻在50岁以后相对高发；胆囊结石好发于中老年人；睾丸扭转好发于<16岁的男孩。

    对于主诉急性腹痛的育龄期女性，一定要详细了解月经史，警惕产科急症。以异位妊娠为例，除腹痛外，该病造成的阴道出血会被患者误认为是正常月经出血，需仔细询问，一般能问出与正常月经的不同点。

    老年人的疼痛敏感性较低，孕产妇的腹腔脏器相对位置变化较大，儿童各脏器发育尚不完全、免疫力较弱，这三类人群的急腹症常有不典型表现，需加倍注意。

    快速了解患者整体情况

    当诊视患者时，有经验的医生会迅速观察一下患者的面部表情、体位和一般状况。急腹症患者多有不同程度的痛苦表情。因腹痛而在床上辗转反侧，难以采取舒适体位的患者，通常不是腹膜炎，而是空腔脏器痉挛，例如肠梗阻、泌尿系结石和胆道蛔虫症等。与此相反，腹膜炎的患者多静卧平躺 ......