国家基本药物临床应用(基层版)指导
[基本药物]——普罗帕酮
病历摘要
患者，女，34岁。患有风湿性心脏病2年，尚未影响日常生活及轻度家务劳动，自觉没病。今日上午，因感冒发热，突然自觉心悸，胸前憋闷不适，难以忍受，同时伴有全身乏力，焦虑不安，气促，致使活动量明显减少。上述症状持续5～6个小时不见缓解。唯恐病情加剧，而急诊来院求治。
体格检查：T 36℃，p 160次/分左右(绝对不整)，R 24次/分，BP 110/70mm Hg。患者神志清楚，情绪紧张，自动体位，汗较多。胸部外形正常，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清楚，无哮鸣音。心脏听诊第一心音强度变化不定，心律极不规整，心率160次/分左右。腹软，无压痛，肝大肋下1横指，脾未触及。脊柱及四肢正常。
心电图检查：P波消失，代之以小而不规则的急性波动，形态与振幅均变化不定，称为f波，频率约350-600次/分；心室率极不规则，为160次/分左右。QRS波群形态基本正常，略有增宽变形。
诊断：风湿性心脏病(心功能代偿期)，并发急性心房颤动。
诊断依据：①2年前诊断为风湿性心脏病，但日常活动不受限；②发热后突然自觉心悸，胸前憋闷不适，活动受限，持续5～6个小时不见缓解；③P 160次/分左右，绝对不整；④心脏听诊，第一心音强度变化不定，心律极不规整；⑤心电图检查：P波消失，代之以小而不规则的f波，频率约350-600次/分；心室率极不规则，QRS波群形态基本正常。
简要病情分析
本病例为风湿性心脏病，心功能代偿期。因感冒发热而诱发心房颤动。其心房颤动为初发，症状显著，持续5-6个小时不见缓解。因患者初次发作且心房颤动在24～48小时内，考虑为急性心房颤动。
提示：急性心房颤’动虽然有在短时间内自行终止的可能，但是，对症状显著者，应迅速给予治疗。特别是本病例房颤发作时间<48小时，更应积极治疗。
治疗方案
急性心房颤动最初治疗的目标是减慢快速的心室率，消除或减轻症状，提高运动耐量和生活质量，预防血栓栓塞和心力衰竭并发症，降低心房颤动的致，残率和死亡率。药物转复心房颤动的成功率与心房颤动的持续时间相关，如果在心房颤动持续时间<48小时，成功率可达60%～90%。
当前，主张(参考《实用内科学》)以下方法：①对持续时间在≤7天的房颤，推荐使用多非特利、氟卡尼、伊布利特和普罗帕酮；②持续时间>7天的房颤，推荐使用多非特利、胺碘酮和伊布利特。
因为在国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)中没有多非特利、氟卡尼，所以本病例治疗采用普罗帕酮。
普罗帕酮静脉注射70 mg/次，加5%葡萄糖液稀释，于10分钟内缓慢注射，必要时10-20分钟重复一次，总量≤210 mg。静脉注射后改为静滴，滴速0.5-1.0 mg/分或口服维持。
药物简介——普罗帕酮
适应证 用于阵发性室性心动过速及室上性心动过速，预激综合征者伴室上性心动过速、心房扑动或心房颤动的预防以及各类早搏。
注意事项 ①下列情况慎用：严重心肌损害者、严重的心动过缓、肝肾功能不全者、明显低血压患者、孕妇及哺乳期妇女。②老年患者用药后可能出现血压下降。且老年患者易发生肝、肾功能损害，因此要谨慎应用。老年患者的有效剂量较正常低。③如出现窦房性或房室性传导高度阻滞时，可静脉注射乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素等解救。
禁忌证 无起搏器保护的窦房结功能障碍、严重的房室传导阻滞、双束支传导阻滞者、严重充血性心力衰竭、心源性休克、严重低血压及对该药过敏者。
不良反应 口干，唇舌麻木，头痛，头晕，恶心，呕吐，便秘，胆汁瘀积性肝损伤，房室传导阻滞，Q-T间期延长，P-R间期轻度延长，QRS时间延长等。
用法和用量 口服：100-200 mg/次，3～4次/日。维持量：300-600 mg/日，分2～4次服用。静脉注射：70 mg，加5%葡萄糖液稀释，于10分钟内缓慢注射，必要时10～20分钟重复1次，总量<210 mg。静脉注射后改为静滴，滴速0.5～1.0 mg/分或口服维持。, http://www.100md.com(黄丽红)
病历摘要
患者，女，34岁。患有风湿性心脏病2年，尚未影响日常生活及轻度家务劳动，自觉没病。今日上午，因感冒发热，突然自觉心悸，胸前憋闷不适，难以忍受，同时伴有全身乏力，焦虑不安，气促，致使活动量明显减少。上述症状持续5～6个小时不见缓解。唯恐病情加剧，而急诊来院求治。
体格检查：T 36℃，p 160次/分左右(绝对不整)，R 24次/分，BP 110/70mm Hg。患者神志清楚，情绪紧张，自动体位，汗较多。胸部外形正常，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清楚，无哮鸣音。心脏听诊第一心音强度变化不定，心律极不规整，心率160次/分左右。腹软，无压痛，肝大肋下1横指，脾未触及。脊柱及四肢正常。
心电图检查：P波消失，代之以小而不规则的急性波动，形态与振幅均变化不定，称为f波，频率约350-600次/分；心室率极不规则，为160次/分左右。QRS波群形态基本正常，略有增宽变形。
诊断：风湿性心脏病(心功能代偿期)，并发急性心房颤动。
诊断依据：①2年前诊断为风湿性心脏病，但日常活动不受限；②发热后突然自觉心悸，胸前憋闷不适，活动受限，持续5～6个小时不见缓解；③P 160次/分左右，绝对不整；④心脏听诊，第一心音强度变化不定，心律极不规整；⑤心电图检查：P波消失，代之以小而不规则的f波，频率约350-600次/分；心室率极不规则，QRS波群形态基本正常。
简要病情分析
本病例为风湿性心脏病，心功能代偿期。因感冒发热而诱发心房颤动。其心房颤动为初发，症状显著，持续5-6个小时不见缓解。因患者初次发作且心房颤动在24～48小时内，考虑为急性心房颤动。
提示：急性心房颤’动虽然有在短时间内自行终止的可能，但是，对症状显著者，应迅速给予治疗。特别是本病例房颤发作时间<48小时，更应积极治疗。
治疗方案
急性心房颤动最初治疗的目标是减慢快速的心室率，消除或减轻症状，提高运动耐量和生活质量，预防血栓栓塞和心力衰竭并发症，降低心房颤动的致，残率和死亡率。药物转复心房颤动的成功率与心房颤动的持续时间相关，如果在心房颤动持续时间<48小时，成功率可达60%～90%。
当前，主张(参考《实用内科学》)以下方法：①对持续时间在≤7天的房颤，推荐使用多非特利、氟卡尼、伊布利特和普罗帕酮；②持续时间>7天的房颤，推荐使用多非特利、胺碘酮和伊布利特。
因为在国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)中没有多非特利、氟卡尼，所以本病例治疗采用普罗帕酮。
普罗帕酮静脉注射70 mg/次，加5%葡萄糖液稀释，于10分钟内缓慢注射，必要时10-20分钟重复一次，总量≤210 mg。静脉注射后改为静滴，滴速0.5-1.0 mg/分或口服维持。
药物简介——普罗帕酮
适应证 用于阵发性室性心动过速及室上性心动过速，预激综合征者伴室上性心动过速、心房扑动或心房颤动的预防以及各类早搏。
注意事项 ①下列情况慎用：严重心肌损害者、严重的心动过缓、肝肾功能不全者、明显低血压患者、孕妇及哺乳期妇女。②老年患者用药后可能出现血压下降。且老年患者易发生肝、肾功能损害，因此要谨慎应用。老年患者的有效剂量较正常低。③如出现窦房性或房室性传导高度阻滞时，可静脉注射乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素等解救。
禁忌证 无起搏器保护的窦房结功能障碍、严重的房室传导阻滞、双束支传导阻滞者、严重充血性心力衰竭、心源性休克、严重低血压及对该药过敏者。
不良反应 口干，唇舌麻木，头痛，头晕，恶心，呕吐，便秘，胆汁瘀积性肝损伤，房室传导阻滞，Q-T间期延长，P-R间期轻度延长，QRS时间延长等。
用法和用量 口服：100-200 mg/次，3～4次/日。维持量：300-600 mg/日，分2～4次服用。静脉注射：70 mg，加5%葡萄糖液稀释，于10分钟内缓慢注射，必要时10～20分钟重复1次，总量<210 mg。静脉注射后改为静滴，滴速0.5～1.0 mg/分或口服维持。, http://www.100md.com(黄丽红)