支气管肺泡灌洗治疗儿童支原体肺炎并肺不张的疗效观察(2)
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病原学检查：所有患儿均作鼻咽分泌物及血清学检查，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测血清MP的特异性IgM抗体，用聚合酶链反应(PCR)法测鼻咽分泌物MP-DNA，拷贝数>104为阳性。128例血支原体抗体IgM滴度大于1∶160；37例近期肺炎支原体IgM滴度4倍升高或降低；咽拭子或痰MP-DNA阳性76例、53例肺泡灌洗液MP-DNA阳性45例，血MP-IgM阳性38例，支气管肺泡灌洗液细菌培养：肺炎链球菌8例；流感嗜血杆菌5例；鲍曼不动杆菌2例。
治疗：全部患儿在对症治疗的基础上抗感染治疗，给予口服阿奇霉素或静脉滴注大环内酯类抗生素，对白细胞及CRP升高明显者及支气管肺泡灌洗液细菌培养阳性、痰培养阳性给予加用β-内酰胺类抗生素，如第三代头孢菌素或加酶抑制剂7～10天，随访治疗时间4～6周。其中53例同意行纤支镜术的患儿于入院后3天左右给予支气管肺泡灌洗。常规纤维支气管镜术前准备，2%利多卡因鼻咽部喷雾麻醉，采用纤维支气管镜，从鼻腔缓慢进入，在呼吸道粘膜局麻下“边麻边进”，依次查看影像学显示病变部位各级支气管黏膜，确定灌洗部位，将纤支镜前端嵌入段或亚段支气管位置，经纤支镜吸引孔推注静脉用37℃生理盐水，1ml/kg次进行灌洗，然后吸引器负压回收，反复灌洗2～4次。术中监测血氧饱和度、心率、呼吸等生命征。53例支气管肺泡灌洗液送病原体检查及细菌培养。
疗效判断标准：①无效：临床症状和体征没有明显好转或恶化，体温变化不明显，复查胸片或胸部CT肺部炎症及肺不张无吸收或加重。②有效：体温下降或正常，咳嗽症状及肺部体征好转，复查胸片或胸部CT肺部炎症及肺不张范围变小。③显效：体温正常，咳嗽、咳痰等临床症状及肺部体征基本消失，胸片或胸部肺部炎症大部分吸收或基本吸收，肺不张复张。
统计学处理：采用SPSS17 ......
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