外伤性下泪小管断裂吻合术64例临床分析
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.2.38
摘 要 目的：探讨显微镜和硅胶软管在下泪小管断裂吻合术中的应用效果。方法：收治下泪小管断裂患者64例，采用硬膜外麻醉管和硅胶软管作为支撑物施行下泪小管吻合术。结果：64例均1次吻合成功，随访12个月，除4例泪道狭窄，其余患者泪道通畅。结论：显微镜下寻找到泪小管鼻侧断端的几率大，利用硅胶软管作为泪小管内的支撑手术操作简便，术后效果良好。
关键词 泪小管断裂 显微镜下直接吻合法 硅胶软管
Analysis of 64 cases of the traumatic lacrimal canaliculus anastomosis
Luo Huahui
Linwu County People's Hospital of Hunan Province，424300
Abstract Objective：To study the microscope and the silicone hose application effect in traumatic lacrimal canaliculus anastomosis.Methods：64 cases of patients with fracture of lacrimal duct used epidural tube and silicone tube as supports to take traumatic lacrimal canaliculus anastomosis.Results：64 cases were successful.These patients were followed up for 12 months，except 4 cases of lacrimal duct stenosis，the remaining patients with lacrimal duct patency.Conclusion：We are more likely to find the nasal end of canaliculus under microscope.Using silica gel hose as canalicular in support of operation is simple and the postoperative effect is good.
Key words Traumatic lacrimal canaliculus anastomosis；Direct anastomosis under microscope；The silica gel hose
为探讨显微镜和硅胶软管在下泪小管断裂吻合术中的应用效果，2008年10月-2011年10月收治下泪小管断裂患者64例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
本组患者64例(64眼)，都是外伤性的眼险和内眦部损伤，并且都存在下泪小管断裂，男59例，女5例，年龄27～62岁，平均36.5岁；右眼38例，左眼26例；受伤原因：摔伤32例、拳击伤10例、锐器伤20例、车祸伤2例，就诊手术时间在伤后40分钟～48小时。
手术方法：所有入组对象先进行表面麻醉，麻醉完成后对外伤伤口进行常规消毒，我们对患者使用的麻醉方式是滑车下神经阻滞麻醉，使用的麻醉药物是2%利多卡因+0.75%布比卡因行[1]。在手术中如果我们只是用肉眼去观察，很难发现泪小管断端，所以我们在手术中一般使用显微镜观察，观察到的泪小管断端是呈喇叭状的膜性管状开口，有时是白色，有时也可为粉红色。找到泪小管断端后将泪道冲洗针放入，然后将生理盐水注入试冲，然后用硅橡胶泪道引流管从下泪小点插入泪小管，由颞侧断端穿，再从鼻侧断端穿入，插入泪囊、鼻泪管至鼻腔，抽出钢丝芯，经硅橡胶管注入生理盐水到鼻腔或咽部，再次证明硅橡胶管在位。用6-0尼龙缝线将两个断端对位间断缝合3针，缝合后将结扎线置于管壁外，防止破坏泪小管管壁，保证断端黏膜对合严密。对断裂的结膜、睑板、眼轮匝肌及皮下组织和皮肤进行缝合时选择3-0丝线，由内向外依次缝合，缝合时要尽量将患者眼睑和泪点的正常解剖形态恢复。外部暴露硅橡胶管约5cm用胶布或缝线固定于眉弓或下睑。手术完毕后将伤口进行加压包扎24小时，常规抗炎治疗预防感染5天，每天换药，第5～7天拆除皮肤缝线，随访6～12个月。
结 果
64例均1次吻合成功，随访12个月，除4例泪道狭窄，其余患者泪道通畅。
讨 论
在外伤性的泪器损伤中，最常发生的是小管断裂，其中又以下泪小管最常受累，在创伤性的泪小管断裂中往往会存在眼睑裂伤，此时我们一定要对患者进行仔细处置，否则会导致患者终身流泪[2]。因此，我们在对这些患者进行手术时，一定要在缝合好眼睑损伤的基础上，对泪小管进行仔细缝合，并尽可能将泪小点恢复到正常的解剖位置。在对泪小管进行手术缝合时，如何能够快速准确的寻找到泪小管鼻侧断端是手术成功及决定手术时问长短的关键。在手术中，我们凭借肉眼很难发现泪小管断端，所以我们一般使用显微镜进行观察寻找。在手术中使用显微镜能够将手术视野局部放大，从而使术者更易对手术视野进行观察，是术者能够更加方便的寻找泪小管的断端，寻找成功后，可在其喇叭状的膜性管状开口处注入生理盐水，如果注入的生理盐水能够进到咽部则可证明[3]。手术显微镜在临床中的应用大大提高了我们在对外伤性泪器损伤进行手术时寻找到泪小管鼻侧断端的可能性，并且在手术过程中应用显微镜，可以使我们的视野更加清晰，手术操作更加精确，从而大大提高手术的成功率。
我们选择何种材料来作为泪小管的内支撑物在很大程度上影响着手术后的再通率，并且还与手术后并发症的发生及严重程度有关。在临床上中我们可以选择多种材料做泪小管的内支撑物，如丝线和硅胶管等。本研究中，我们选择的是SC-LY硅橡胶泪道引流管作为泪道支撑物，它具有下列优点：这种材料质地柔软，能最大程度上减小其对泪道组织的损伤；它与泪道组织相容性好，能够在泪道中留置相对长的时间；在SC-LY硅橡胶泪道引流管中一般放置有不锈钢探针，可方便引流管的导入；这种引流管均是一次性的无菌包装，使用更加安全。在本实验中，我们所有入组患者的SC-LY硅橡胶泪道引流管均放置了3个月，然后将引流管拔除，拔除后我们一般对泪道进行冲洗，2次/周，冲洗的时间一般3周[4，5]。在每次冲洗后都要使用妥布霉素地塞米松眼膏(典必殊眼膏)对泪道进行填充，这样一方面可以防止泪道伤口处的感染，消除炎性反应和水肿，另一方面能够起到支撑的作用，可以促进泪道上皮细胞对伤口的修复。
从本研究可以发现，在手术中使用显微镜对到泪小管鼻侧断端进行寻找可节约手术时间和提高找出率，利用硅胶软管作为泪小管内的支撑手术操作简便，术后效果良好。
参考文献
1 Wormstone IM，Del Rio-Tsonis K，McMahon G，et al.FGF：an antocrine regulator of human lens cell growth independent of added stimuli[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2001，42(6)：1305-1311.
2 Kersten RC，Kulwin DR.“One-stitch” canalicular repair：a simplified approach for repair of canalicular laceration[J].Ophthalmic Surgery，2006，103(5)：785-789.
3 罗德芳，李敏，陈琳.激光联合药物灌注治疗泪小管阻塞[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2012，2(3)：177-178.
4 Wunderlich K，Pech M，Eberle AN，et al.Expression of connective tissue growth factor mRNA in plaques of human anterior subcapsular cataracts and membranes of posterior capsule opacification[J].Curr Eye Res，2000，21(2)：627-636.
5 翟名燕，高振琪，孙冶青.硬膜外导管行外伤性泪小管断裂吻合手术技巧及疗效分析[J].临床眼科杂志，2005，13(2)：239., 百拇医药(骆华辉)
摘 要 目的：探讨显微镜和硅胶软管在下泪小管断裂吻合术中的应用效果。方法：收治下泪小管断裂患者64例，采用硬膜外麻醉管和硅胶软管作为支撑物施行下泪小管吻合术。结果：64例均1次吻合成功，随访12个月，除4例泪道狭窄，其余患者泪道通畅。结论：显微镜下寻找到泪小管鼻侧断端的几率大，利用硅胶软管作为泪小管内的支撑手术操作简便，术后效果良好。
关键词 泪小管断裂 显微镜下直接吻合法 硅胶软管
Analysis of 64 cases of the traumatic lacrimal canaliculus anastomosis
Luo Huahui
Linwu County People's Hospital of Hunan Province，424300
Abstract Objective：To study the microscope and the silicone hose application effect in traumatic lacrimal canaliculus anastomosis.Methods：64 cases of patients with fracture of lacrimal duct used epidural tube and silicone tube as supports to take traumatic lacrimal canaliculus anastomosis.Results：64 cases were successful.These patients were followed up for 12 months，except 4 cases of lacrimal duct stenosis，the remaining patients with lacrimal duct patency.Conclusion：We are more likely to find the nasal end of canaliculus under microscope.Using silica gel hose as canalicular in support of operation is simple and the postoperative effect is good.
Key words Traumatic lacrimal canaliculus anastomosis；Direct anastomosis under microscope；The silica gel hose
为探讨显微镜和硅胶软管在下泪小管断裂吻合术中的应用效果，2008年10月-2011年10月收治下泪小管断裂患者64例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
本组患者64例(64眼)，都是外伤性的眼险和内眦部损伤，并且都存在下泪小管断裂，男59例，女5例，年龄27～62岁，平均36.5岁；右眼38例，左眼26例；受伤原因：摔伤32例、拳击伤10例、锐器伤20例、车祸伤2例，就诊手术时间在伤后40分钟～48小时。
手术方法：所有入组对象先进行表面麻醉，麻醉完成后对外伤伤口进行常规消毒，我们对患者使用的麻醉方式是滑车下神经阻滞麻醉，使用的麻醉药物是2%利多卡因+0.75%布比卡因行[1]。在手术中如果我们只是用肉眼去观察，很难发现泪小管断端，所以我们在手术中一般使用显微镜观察，观察到的泪小管断端是呈喇叭状的膜性管状开口，有时是白色，有时也可为粉红色。找到泪小管断端后将泪道冲洗针放入，然后将生理盐水注入试冲，然后用硅橡胶泪道引流管从下泪小点插入泪小管，由颞侧断端穿，再从鼻侧断端穿入，插入泪囊、鼻泪管至鼻腔，抽出钢丝芯，经硅橡胶管注入生理盐水到鼻腔或咽部，再次证明硅橡胶管在位。用6-0尼龙缝线将两个断端对位间断缝合3针，缝合后将结扎线置于管壁外，防止破坏泪小管管壁，保证断端黏膜对合严密。对断裂的结膜、睑板、眼轮匝肌及皮下组织和皮肤进行缝合时选择3-0丝线，由内向外依次缝合，缝合时要尽量将患者眼睑和泪点的正常解剖形态恢复。外部暴露硅橡胶管约5cm用胶布或缝线固定于眉弓或下睑。手术完毕后将伤口进行加压包扎24小时，常规抗炎治疗预防感染5天，每天换药，第5～7天拆除皮肤缝线，随访6～12个月。
结 果
64例均1次吻合成功，随访12个月，除4例泪道狭窄，其余患者泪道通畅。
讨 论
在外伤性的泪器损伤中，最常发生的是小管断裂，其中又以下泪小管最常受累，在创伤性的泪小管断裂中往往会存在眼睑裂伤，此时我们一定要对患者进行仔细处置，否则会导致患者终身流泪[2]。因此，我们在对这些患者进行手术时，一定要在缝合好眼睑损伤的基础上，对泪小管进行仔细缝合，并尽可能将泪小点恢复到正常的解剖位置。在对泪小管进行手术缝合时，如何能够快速准确的寻找到泪小管鼻侧断端是手术成功及决定手术时问长短的关键。在手术中，我们凭借肉眼很难发现泪小管断端，所以我们一般使用显微镜进行观察寻找。在手术中使用显微镜能够将手术视野局部放大，从而使术者更易对手术视野进行观察，是术者能够更加方便的寻找泪小管的断端，寻找成功后，可在其喇叭状的膜性管状开口处注入生理盐水，如果注入的生理盐水能够进到咽部则可证明[3]。手术显微镜在临床中的应用大大提高了我们在对外伤性泪器损伤进行手术时寻找到泪小管鼻侧断端的可能性，并且在手术过程中应用显微镜，可以使我们的视野更加清晰，手术操作更加精确，从而大大提高手术的成功率。
我们选择何种材料来作为泪小管的内支撑物在很大程度上影响着手术后的再通率，并且还与手术后并发症的发生及严重程度有关。在临床上中我们可以选择多种材料做泪小管的内支撑物，如丝线和硅胶管等。本研究中，我们选择的是SC-LY硅橡胶泪道引流管作为泪道支撑物，它具有下列优点：这种材料质地柔软，能最大程度上减小其对泪道组织的损伤；它与泪道组织相容性好，能够在泪道中留置相对长的时间；在SC-LY硅橡胶泪道引流管中一般放置有不锈钢探针，可方便引流管的导入；这种引流管均是一次性的无菌包装，使用更加安全。在本实验中，我们所有入组患者的SC-LY硅橡胶泪道引流管均放置了3个月，然后将引流管拔除，拔除后我们一般对泪道进行冲洗，2次/周，冲洗的时间一般3周[4，5]。在每次冲洗后都要使用妥布霉素地塞米松眼膏(典必殊眼膏)对泪道进行填充，这样一方面可以防止泪道伤口处的感染，消除炎性反应和水肿，另一方面能够起到支撑的作用，可以促进泪道上皮细胞对伤口的修复。
从本研究可以发现，在手术中使用显微镜对到泪小管鼻侧断端进行寻找可节约手术时间和提高找出率，利用硅胶软管作为泪小管内的支撑手术操作简便，术后效果良好。
参考文献
1 Wormstone IM，Del Rio-Tsonis K，McMahon G，et al.FGF：an antocrine regulator of human lens cell growth independent of added stimuli[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2001，42(6)：1305-1311.
2 Kersten RC，Kulwin DR.“One-stitch” canalicular repair：a simplified approach for repair of canalicular laceration[J].Ophthalmic Surgery，2006，103(5)：785-789.
3 罗德芳，李敏，陈琳.激光联合药物灌注治疗泪小管阻塞[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2012，2(3)：177-178.
4 Wunderlich K，Pech M，Eberle AN，et al.Expression of connective tissue growth factor mRNA in plaques of human anterior subcapsular cataracts and membranes of posterior capsule opacification[J].Curr Eye Res，2000，21(2)：627-636.
5 翟名燕，高振琪，孙冶青.硬膜外导管行外伤性泪小管断裂吻合手术技巧及疗效分析[J].临床眼科杂志，2005，13(2)：239., 百拇医药(骆华辉)
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