不同部位胃癌的临床病理学特点及预后对比分析(3)
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大量流行病学资料表明，胃上部癌的发病率正在呈明显的上升趋势[4]。本文统计胃上部癌占同期全部胃癌15.1%。通过与其他部位胃癌相比，我们发现胃上部癌具有男女比例高，发病年龄较大，早期胃癌所占比例小，多呈巢状生长，进展期胃癌Borrmann1型相对较多，而Borrmann4型相对较少，多为SS癌，根治术后5年生存率与全胃癌相比无差异(本文统计39.6%)，预后较差等特点。导致其预后差的原因有文献报道考虑主要是因为患者出现症状晚，且无特异性，所以发现时多已是中晚期，难于早期发现。而且该部位胃癌可能具有独特的生物学行为[5]，而对于其发生Rotterdam和Dincer等研究结果提出可能也像胃窦癌那样经历萎缩性胃炎→肠上皮化生→不典型增生→原位癌→浸润癌这一过程[6，7]，但不同的是胃窦部黏膜发生萎缩性胃炎到进一步癌变可能与幽门螺旋杆菌感染关系密切，而贲门胃底部黏膜发生萎缩性胃炎等癌前病变可能并非主要受幽门螺旋杆菌感染影响，而与胃食管返流等其它因素关系密切[8]。而且其发病年龄较高，可能与其独特的致癌和促癌因素促使肿瘤形成发展所需的时间较长或者该部位的某种保护因素作用强于其它部位有关[9]。除其本身的生物学行为影响预后外，其独特的解剖部位，加之具有较强的蔓延趋势，可延消化道管壁向食管下端浸润，单纯行经腹手术的晚期贲门癌，手术后切缘易有癌残留，导致癌复发也是预后不良的原因[10]。
全胃癌本文分析可以看出具有如下生物学行为：年青人所占比例较其它部位高，淋巴结及腹膜转移率明显高于其它部位，128例中无1例早期胃癌，进展期胃癌中多为Borrmann4型，肿瘤多呈弥漫性生长，组织分型多为低分化下腺癌及特殊型，浸润深度多为Se及Si，手术方式多为姑息手术，根治术后5年生存率明显低于胃中部及胃下部癌。可见其生物学行为较其它部位胃癌要恶 ......
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