卵巢黄体与异位妊娠的彩色多普勒超声表现的对比分析
摘 要 目的：探讨卵巢黄体与异位妊娠的彩色多普勒超声不同表现，以提高二者的诊断符合率，从而避免误诊。方法：回顾分析卵巢黄体32例和经手术及病例证实的异位妊娠患者31例，对她们的彩色多普勒超声声像图特征进行回顾性分析。结果：32例卵巢黄体环状血流84.4%(27/32)，半环状血流12.5%(4/32)，31例异位妊娠大半环状血流3.2%(1/31)，半环状血流12.9%(4/31)。32例卵巢黄体中有25例在3～23天经超声复查黄体逐渐缩小，乃至消失，7例在28天后复查黄体逐渐缩小，部分消失。31例异位妊娠患者均经手术治疗。结论：应用彩色多普勒超声在卵巢黄体与异位妊娠的诊断与鉴别诊断中具有重要的价值。
关键词 黄体 异位妊娠 超声检查 彩色多普勒
随着超声仪器分辨率的提高及超声技术的发展，超声医师对黄体声像图认识不断提高，卵巢黄体的显示率就不断提高，但由于卵巢黄体声像图上的表现较为多变，特别是类实质性和混合性类型的黄体，其声像图与部分异位妊娠存在共性，易互为混淆而造成误诊。本文回顾分析32例卵巢黄体及31例经手术病理证实的异位妊娠患者的彩超表现，旨在提高超声诊断的符合率，减少各种误诊。
资料与方法
2009年1月-2013年6月收治经阴道和经腹部彩超检查拟诊为卵巢黄体患者32例，年龄17～48岁，平均36.4岁，32例中28例月经没有变化，仅4例出现月经改变(提前推迟或数月1次)，31例异位妊娠患者中，年龄20～43岁，平均30.6岁，其中有明确停经史25例，以往月经不规则或记不清6例。异位妊娠中大部分患者有不规则阴道流血、腹痛、尿或血HCG(+)。
仪器与方法：采用飞利浦M2540A、西门子ACUSON Aatars5.0型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5～5.0MHz，阴道探头频率4.0～9.0MH，按妇科超声检查常规多切面、多方位检查，经阴道检查时可抬高臀部或用手按压腹部配合检查，观察子宫、卵巢，附件包块的大小、形态、边界，内部及周边回声、血流情况等。
结 果
32例卵巢黄体超声表现均位于卵巢内部或表面，与卵巢密不可分，二维声像图分为以下3种类型：①囊肿型13例(40.6%)，超声表现内为液性暗区，形状多数呈圆形，壁薄型，周边回声增强，见图1。②类实质型14例(43.8%)，超声表现为较均质的圆形低回声，周边为等回声或低回声，见图2。③混合型5例(15.6%)，超声表现暗区内见点状或团絮状回声，见图3。31例异位妊娠，均于1侧附件区显示异常包块，二维声像图分为以下三种。①未破裂流产型8例(25.8%)，表现为一侧附件区“Donut”征包块[1]，超声表现包块中心为暗区，暗区周边为强回声环，见图4。4例见卵黄囊或胎心管搏动。②流产型或陈旧型11例(35.5%)，表现为包块境界不清，外形不规整，回声强弱不均，盆腔见少量积液。③破裂型12例(38.7%)，包块较大，内部回声杂乱，腹盆腔可见较多积液。彩色多普勒血流显示：黄体呈环状或半环状血流96.9%，而异位妊娠呈大半环状或半环状血流15%，两者血流有明显的对比性。
讨 论
生育年龄妇女在自然周期中，随着血清内雌激素水平的不断提高，在卵泡成熟时雌激素水平达到高峰，随着颗粒细胞或卵泡膜细胞的长入，排卵后血体持续48～72小时黄体生成，月经后期若无妊娠，黄体逐渐萎缩缩小[2]，所以卵巢黄体是生育年龄妇女卵巢内重要的组成结构，为卵巢正常结构。而异位妊娠是指孕卵在子宫体外着床发育，其中95%为输卵管妊娠[3]，如不及时诊治，破裂后会导致大出血及休克，危及生命，因此早期诊断相当重要。
卵巢黄体声像图在不同阶段变化较大，声像图可呈囊性、类实性及混合性回声表现，在黄体周围的血管增生，血管明显，形成了特征性的环绕黄体的丰富环状血流信号。超声对囊肿型黄体或囊肿内部光点型黄体较易识别，对混合型或类实质型与部分异位妊娠存在共性，易于混淆而造成误诊。根据我们多年的经验可以从以下几方面进行鉴别：①包块的位置：黄体位于卵巢的内部或表面，与卵巢密不可分，而异位妊娠多位于卵巢周围或输卵管部位，与卵巢分界清晰，腹部加压或腔内探头加压，异位妊娠之包块可从卵巢上推开，并在患者深呼吸时，两者运动明显不同步；而卵巢黄体基本不具有此特征。②回声情况：薄型囊肿型，后壁回声增强，低回声型或厚壁囊肿型，黄体后壁呈略强回声或低于同侧卵巢实质回声；而输卵管妊娠包块中心部位无回声或低回声(即孕囊样腔)，又称Donut征[4]，其周边型回声大多高于同侧卵巢实质回声。③周围组织情况：黄体周边能显示小卵泡回声，黄体与卵巢不能分开，而异位妊娠包块一般与卵巢能分开。④周边血流情况：卵巢黄体由于所在卵巢内新生血管增多，扩张，围绕在黄体周围血管更为显著，血管阻力低，因此卵巢黄体周边具有明显环状或半环状血流特征，而异位妊娠由于输卵管系膜缺乏正常蜕膜组织，不利于孕囊生长发育致滋养动脉血供差，故多数包块内部或周边显示点状或条状血流，环状血流不明显。⑤病史，症状：宫外孕患者绝大部分均有明确停经史，或以往月经不规则，阴道不规则流血，下腹部隐痛或酸坠感，尿或血HCG阳性等；而卵巢黄体无停经史及不规则阴道流血等，HCG阴性，结合月经周期是否在黄体期，可随访动态观察，卵巢黄体可吸收乃至消失，环状血流则更支持黄体诊断。⑥类实性黄体还需与卵巢畸胎瘤、纤维瘤、恶性肿瘤，浆膜下肌瘤或阔韧带肌瘤等鉴别，如卵巢畸胎瘤在卵巢内也能见到强回声区，但后方回声稍衰减，且无明显环状血流，可予以鉴别。只要我们不断积累经验，提高认识，详细询问病史，结合临床症状及超声表现综合分析，卵巢黄体与宫外孕的鉴别诊断则不难。
综上所述，彩超能清晰显示卵巢黄体与异位妊娠的声像图特征，有助于两者鉴别，从而避免误诊，提高诊断符合率，其方法快捷、安全，可重复性，方便追踪，为临床的诊治提高了可靠的依据。
参考文献
1 胡娜，常才.卵巢黄体的超声表现与鉴别[J].中华超声影像学杂志，2010，19(9)：824-825.
2 张化诚，陈常佩.妇产科超声诊断学图解[M].北京：人民军医出版社，2010：148.
3 周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社，2003.
4 谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2005：68-70., http://www.100md.com(何昀枚 虞素兰 沈小英)
关键词 黄体 异位妊娠 超声检查 彩色多普勒
随着超声仪器分辨率的提高及超声技术的发展，超声医师对黄体声像图认识不断提高，卵巢黄体的显示率就不断提高，但由于卵巢黄体声像图上的表现较为多变，特别是类实质性和混合性类型的黄体，其声像图与部分异位妊娠存在共性，易互为混淆而造成误诊。本文回顾分析32例卵巢黄体及31例经手术病理证实的异位妊娠患者的彩超表现，旨在提高超声诊断的符合率，减少各种误诊。
资料与方法
2009年1月-2013年6月收治经阴道和经腹部彩超检查拟诊为卵巢黄体患者32例，年龄17～48岁，平均36.4岁，32例中28例月经没有变化，仅4例出现月经改变(提前推迟或数月1次)，31例异位妊娠患者中，年龄20～43岁，平均30.6岁，其中有明确停经史25例，以往月经不规则或记不清6例。异位妊娠中大部分患者有不规则阴道流血、腹痛、尿或血HCG(+)。
仪器与方法：采用飞利浦M2540A、西门子ACUSON Aatars5.0型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5～5.0MHz，阴道探头频率4.0～9.0MH，按妇科超声检查常规多切面、多方位检查，经阴道检查时可抬高臀部或用手按压腹部配合检查，观察子宫、卵巢，附件包块的大小、形态、边界，内部及周边回声、血流情况等。
结 果
32例卵巢黄体超声表现均位于卵巢内部或表面，与卵巢密不可分，二维声像图分为以下3种类型：①囊肿型13例(40.6%)，超声表现内为液性暗区，形状多数呈圆形，壁薄型，周边回声增强，见图1。②类实质型14例(43.8%)，超声表现为较均质的圆形低回声，周边为等回声或低回声，见图2。③混合型5例(15.6%)，超声表现暗区内见点状或团絮状回声，见图3。31例异位妊娠，均于1侧附件区显示异常包块，二维声像图分为以下三种。①未破裂流产型8例(25.8%)，表现为一侧附件区“Donut”征包块[1]，超声表现包块中心为暗区，暗区周边为强回声环，见图4。4例见卵黄囊或胎心管搏动。②流产型或陈旧型11例(35.5%)，表现为包块境界不清，外形不规整，回声强弱不均，盆腔见少量积液。③破裂型12例(38.7%)，包块较大，内部回声杂乱，腹盆腔可见较多积液。彩色多普勒血流显示：黄体呈环状或半环状血流96.9%，而异位妊娠呈大半环状或半环状血流15%，两者血流有明显的对比性。
讨 论
生育年龄妇女在自然周期中，随着血清内雌激素水平的不断提高，在卵泡成熟时雌激素水平达到高峰，随着颗粒细胞或卵泡膜细胞的长入，排卵后血体持续48～72小时黄体生成，月经后期若无妊娠，黄体逐渐萎缩缩小[2]，所以卵巢黄体是生育年龄妇女卵巢内重要的组成结构，为卵巢正常结构。而异位妊娠是指孕卵在子宫体外着床发育，其中95%为输卵管妊娠[3]，如不及时诊治，破裂后会导致大出血及休克，危及生命，因此早期诊断相当重要。
卵巢黄体声像图在不同阶段变化较大，声像图可呈囊性、类实性及混合性回声表现，在黄体周围的血管增生，血管明显，形成了特征性的环绕黄体的丰富环状血流信号。超声对囊肿型黄体或囊肿内部光点型黄体较易识别，对混合型或类实质型与部分异位妊娠存在共性，易于混淆而造成误诊。根据我们多年的经验可以从以下几方面进行鉴别：①包块的位置：黄体位于卵巢的内部或表面，与卵巢密不可分，而异位妊娠多位于卵巢周围或输卵管部位，与卵巢分界清晰，腹部加压或腔内探头加压，异位妊娠之包块可从卵巢上推开，并在患者深呼吸时，两者运动明显不同步；而卵巢黄体基本不具有此特征。②回声情况：薄型囊肿型，后壁回声增强，低回声型或厚壁囊肿型，黄体后壁呈略强回声或低于同侧卵巢实质回声；而输卵管妊娠包块中心部位无回声或低回声(即孕囊样腔)，又称Donut征[4]，其周边型回声大多高于同侧卵巢实质回声。③周围组织情况：黄体周边能显示小卵泡回声，黄体与卵巢不能分开，而异位妊娠包块一般与卵巢能分开。④周边血流情况：卵巢黄体由于所在卵巢内新生血管增多，扩张，围绕在黄体周围血管更为显著，血管阻力低，因此卵巢黄体周边具有明显环状或半环状血流特征，而异位妊娠由于输卵管系膜缺乏正常蜕膜组织，不利于孕囊生长发育致滋养动脉血供差，故多数包块内部或周边显示点状或条状血流，环状血流不明显。⑤病史，症状：宫外孕患者绝大部分均有明确停经史，或以往月经不规则，阴道不规则流血，下腹部隐痛或酸坠感，尿或血HCG阳性等；而卵巢黄体无停经史及不规则阴道流血等，HCG阴性，结合月经周期是否在黄体期，可随访动态观察，卵巢黄体可吸收乃至消失，环状血流则更支持黄体诊断。⑥类实性黄体还需与卵巢畸胎瘤、纤维瘤、恶性肿瘤，浆膜下肌瘤或阔韧带肌瘤等鉴别，如卵巢畸胎瘤在卵巢内也能见到强回声区，但后方回声稍衰减，且无明显环状血流，可予以鉴别。只要我们不断积累经验，提高认识，详细询问病史，结合临床症状及超声表现综合分析，卵巢黄体与宫外孕的鉴别诊断则不难。
综上所述，彩超能清晰显示卵巢黄体与异位妊娠的声像图特征，有助于两者鉴别，从而避免误诊，提高诊断符合率，其方法快捷、安全，可重复性，方便追踪，为临床的诊治提高了可靠的依据。
参考文献
1 胡娜，常才.卵巢黄体的超声表现与鉴别[J].中华超声影像学杂志，2010，19(9)：824-825.
2 张化诚，陈常佩.妇产科超声诊断学图解[M].北京：人民军医出版社，2010：148.
3 周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社，2003.
4 谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2005：68-70., http://www.100md.com(何昀枚 虞素兰 沈小英)