杂合式血液净化治疗对长期血液透析患者ROD 的临床应用与护理体会(2)
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护 理
一般护理：①严格遵守无菌操作原则，防止感染：在杂合式血液净化治疗中，由于连接的管路较多，这就增加了污染的概率。所以治疗过程中应该严格遵守无菌操作，与动、静脉连接的管道应该进行严格的消毒，连接处应该覆盖无菌纱布，将连接管道的位置固定好，使得管道连接紧密，保持通畅，防止折叠，保证血路密闭无菌。②严密监测血压的变化：杂合式治疗时，由于体外循环的血容量较大，可能会导致血压发生不同程度的下降。开始治疗时，血流量应该控制在150ml/分，然后对血压及脉搏进行观察，如果血压及脉搏平稳，10分钟内可以提高到200ml/分钟，甚至可以达到200～3000ml/分。如果在治疗过程中出现血压下降，可将泵速减慢或停止超滤，给予补液治疗，必要时可以给予升压药起到升压的作用。③加强巡视，防止凝血：在治疗过程中，观察了解透析器和灌流器的情况，如其中的血液颜色加深，跨膜压及静脉压升高到发出报警时，应该排查滤器是否发生凝血。严密观察机器的转动，预先给予灌流器充电应该保证充分，以免造成血液停滞，引起凝血的发生。每30～60分钟进行生命体征及各项监测参数的观察并记录，同时观察患者穿刺部位有无血肿、外渗，如果有异常情况发生，应该立即给予对症处理，以确保治疗的顺利进行。④观察有无出血和渗血：HP/HD治疗时，为了防止发生凝血，增加了肝素的用量，另外树脂对血小板和纤维蛋白具有吸附作用，可导致发生不同程度的出血倾向。所以在治疗结束后，根据不同患者的情况，如必要时可加用等量的鱼精蛋白中和肝素，在24小时内避免进行肌肉注射和静脉穿刺。
心理护理：长期透析会导致患者出现骨痛、皮肤瘙痒等，因此患者比较容易出现烦躁、焦虑、悲观等情绪问题，加上患者不了解血液灌流治疗，从而产生紧张和恐惧。护士应该根据患者的不同情况，针对性地给予心理护理，耐心向患者介绍血液灌流治疗的目的及主要方法，让患者能够有一个正确的认识，从而帮助患者消除恐惧，顺利完成治疗。
饮食护理：①适当增加膳食中钙的摄入，提高钙的吸收率，根据血钙的多少来补充钙，建议保证1100±22.3mg/日的钙质。常见富含钙的食品有奶制品、豆制品、部分海产品、蔬菜、水果等 ......
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