老年患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及防治措施(2)
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讨 论
临床上多采用急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)对ICU患者的健康状况予以综合性评估和判断[3]。APACHEⅡ评分作为重要的评估指标可以对疾病的严重程度和预后状况进行预测，评分数值与疾病的严重程度呈正相关，即评分数值越高，疾病的严重程度越重。本研究中VAP组的APACHEⅡ评分高于非VAP组，提示VAP的发生可能与APACHEⅡ评分高有关。
相关研究报道，VAP的发生与多种因素相关[3，4]。白蛋白对人体胶体渗透压及免疫功能具有重要作用，白蛋白减少可损害肺功能和免疫功能，是VAP发生的危险因素之一。器械通气时病原微生物极易入侵，加上气道插管受压，气道黏膜受损，保护功能减退，同时呼吸机等设备也是潜在的感染源，机械通气时间越长越容易发生VAP。大量应用广谱抗生素以及长时间应用抗生素，都会产生细菌耐药，诱发VAP。昏迷患者的咳嗽、咳痰、呕吐等正常生理防御功能均减退，增加了病原微生物进入呼吸道的风险，进而增加发生VAP的风险。本研究结果显示，两组在血浆白蛋白水平、机械通气时间、抗生素连续使用时间、昏迷持续时间等方面均有不同，提示这些因素也是发生VAP的危险因素。
因此，对老年患者防治VAP措施如下：①严格遵守消毒隔离和无菌操作的相关制度，定期消毒，避免交叉感染；②加强营养支持，改善老年患者的营养状况，增强免疫功能；③尽可能缩短机械通气的持续时间，患者病情允许时尽早脱机；④按照药敏试验结果选择，合理利用抗生素种类和时间，以降低耐药率及药品不良反应的发生率；⑤通过综合治疗尽早促醒，缩短患者昏迷时间。
参考文献
1 杨毅，黄英姿，邱海波.呼吸机相关性肺炎：重在预防[J].中华医学杂志，2014，94(5)：326-328.
2 中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)[J].中华内科杂志，2013，52(3)：524-543.
3 杨海波，王晓光，于红，等.老年人呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原学分析[J].中国药业，2013，22(22)：34-36.
4 谢艳萍.老年患者呼吸机相关性肺炎的临床危险因素与病原菌研究[J].中华医院感染学杂志，2011，21(16)：3347-3348.
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