“把持式”持续正压锐角侧入路腰段硬脊膜外腔穿刺术临床研究(2)
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Key words "Control type"；Continuous positive pressure；Acute angle；Smith-Petersen；Epidural space puncture
资料与方法
选择ASA分级Ⅰ～Ⅲ级下腹部以下手术300例(非同一患者，随机分为第1、2、3组)，身材较匀称，排除体重过大、脊柱畸形、身高过高和过低者。选择L3～5椎间隙之间“把持式”持续正压硬膜外腔(简称“硬外”)穿刺术(简称“把持式”穿刺术)硬-腰联合麻醉[1]。患者采取侧卧位，控制体位为最佳状态，为穿刺提供良好条件；使用一次性的硬-腰联合麻醉套针(针内针)进行穿刺，硬外穿刺针采用Touhy16G，压力试验应用低阻力注射器；硬外穿刺针口平面与黄韧带纤维走向平行方向穿刺(穿刺针穿入硬外后旋转，针口朝置管方向)。第1组：锐角侧入路硬外穿刺术：进针点选择在穿刺间隙下一棘突正中线旁开1.5cm左右，针尖勺状面朝置管方向对准椎板间孔，针杆(勺状面背侧方向)与皮肤成锐角，类似多采用于胸段的侧入法穿刺[2，3]。第2组：垂直侧入路硬外穿刺术：进针点选择在穿刺间隙正中线旁开1.5cm左右，针尖勺状面朝置管方向对准椎板间孔，针杆(勺状面背侧方向)与皮肤垂直穿刺。第3组：垂直正中入路硬外穿刺术，3次穿刺失败后可以上移椎间隙，但不能超过L2～3椎间隙[4]。硬外穿刺不成功或蛛网膜下腔穿刺引流不出脑脊液，称为硬-腰联合麻醉穿刺不成功。操作者均为通过5年临床培训，该项技术已成熟的麻醉医师。
观察指标：穿刺成功次数、例数，穿刺针碰到神经例数，麻醉后第6天腰痛例数，穿刺用时(硬外穿刺针从穿皮到确定穿刺针进入硬外为止)，置管是否有阻力 ......
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