子宫内胚胎组织残留的彩色多普勒超声表现及漏误诊分析(2)
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分析漏误诊原因：①残留组织较少或出血时间短，B超可无典型声像图。本组有1例首次检查图像确实不典型，嘱其数日复查，时隔3～7天复查确诊胚胎组织残留。随着病程的延长，组织变性坏死与部分机化，回声显示增强且杂乱[2]。②仪器分辨率和操作者的经验也是影响诊断的重要因素，本组2例开始为年轻医师检查，仅看了二维图像，未加看彩色血流而漏诊，后为工作数十年的主治医师检查，虽然二维图像不太典型，似见略强回声光斑，后加看彩色血流，局灶性丰富的低阻力血流信号支持胚胎物残留，清宫病理证实为胎膜组织。需要强调的是低档次彩超血流敏感性差，图像质量不满意，也影响诊断的准确性。③未认真鉴别诊断而致误诊。1例因输卵管增粗，宫腔内膜增厚、回声不均匀，内夹杂数个低回声和液性暗区，经腹超声检查首次误诊为宫内膜呈蜕膜样改变。子宫内膜蜕膜样改变，因其受性激素的影响，子宫内回声不均匀，肌细胞增生肥大，但无唐屹青等称其为“类滋养层血流”这一特征性的血流表现，仔细观察可予以鉴别[3]。另1例误诊为子宫内膜息肉，子宫内膜息肉一般为中等偏强回声团块，境界清，边缘规整，与子宫肌层有分界，为双边征现象，且血流不丰富。上述2例患者后均经阴道超声检查，考虑为胚胎物残留，清宫后病理证实。④检查不全面不仔细而漏诊。本组1例检查时只注意子宫体部宫腔，而遗漏宫颈处，临床因治疗无效，而行清宫手术，见宫颈处有少量残留物。所以超声检查须认真仔细，也应重视宫颈管处的观察。
胚胎物残留声像图表现虽然多样，但只要超声工作者提高对本病的认识及重视程度，仔细多切面扫查，不断积累经验，并认真做好鉴别诊断，就一定能提高诊断的准确率。
综上所述，彩色多普勒超声检查是流产或产后子宫收缩不良或不规则阴道出血患者首选的一种检查方法。该方法简便无创、图像清晰，具有可重复性，准确率高，能为临床治疗提供可靠依据，并能在超声引导下行清宫术，对清宫定位具有指导意义。
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社，2004：1384.
2 刘菊玲，李胜利，陈琮英.超声对宫内胚胎物残留漏误诊的原因分析[J].中国超声诊断杂志，2004，5(7)：547-549.
3 周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社，1999：1210.
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