加压绷带在预防PICC置管术后出血中的临床应用
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.12.92
摘 要 目的：探讨加压绷带在预防PICC置管术后出血中的作用。方法：收治接受PICC置管术的患者239例，分为试验组与对照组，两组采用相同的穿刺方法，且固定由3名有经验的护士规范操作。对照组采用弹力绷带包扎法，试验组采用3M加压绷带包扎法。结果：对照组发生置管后出血5例，穿刺侧前臂肿胀12例；试验组均未发生出血及穿刺侧前臂肿胀。结论：加压绷带包扎法有效避免了PICC置管术后出血的发生。
关键词 PICC置管 加压绷带包扎 预防出血
Clinical application of compression bandage in the prevention of hemorrhage after PICC intubation
Guo Hua
The Second Internal Medicine，the Center Hospital of Xinxiang City，Henan 453000
Abstract Objective：To explore the effect of compression bandage in the prevention of hemorrhage after PICC intubation.Methods：239 patients with PICC intubation were selected.They were divided into the test group and the control group.The two groups used the same puncture method.The fixation was standardly operated by 3 experienced nurses.The control group used elastic bandage bandaging method.The test group used 3M compression bandage bandaging method.Results：In the control group，5 cases occurred hemorrhage after intubation，12 cases occurred forearm swelling in the puncture side.In the test group，it not occurred hemorrhage and forearm swelling in the puncture side.Conclusion：The compression bandage bandaging method can effectively avoid the occurrence of hemorrhage after PICC intubation..
Key words PICC tube；Compression bandage bandaging；Prevent bleeding
PICC置管术是将PICC导管经外周血管植入中心静脉的方法，预防出血是PICC置管术后护理最关键的步骤。
资料与方法
按照我科住院患者并接受PICC置管术的先后顺序进行分组，2011年10月1日-2013年5月12日前接受PICC置管术的患者作为对照组，2013年5月12日-2013年9月30日接受PICC置管术的患者为试验组。材料采用美国的三向瓣膜式PICC导管。两组共239例，其中淋巴瘤49例，肺癌55例，乳腺癌29例，胃癌22例，食管癌27例，肝癌22例，卵巢癌14例，宫颈癌11例，两组的年龄、性别、文化程度等条件比较差异无统计学意义(P>0.05)，凝血功能均正常，具有可比性。
方法：试验组与对照组采用相同的穿刺方法，且固定由3名有经验的护士规范操作。在操作中都选择弹性较好、走向较直的血管进针，针尖进皮后在皮下穿行1cm后穿入血管壁。穿刺点不靠近关节，且距肘窝正中上方或下方2～3cm[1]。置管均穿刺争取1次成功，避免反复拔插损伤血管，并注意穿刺过程中的局部压迫止血。穿刺后在穿刺点上方加盖4～6层无菌纱布用透明敷贴固定，对照组采用弹力绷带包扎法，用弹力绷带缠绕穿刺处包扎24小时，试验组采用3M加压绷带包扎法，用7～10cm加压绷带加压包扎穿刺处，绷带两边至穿刺处两侧臂缘，包扎24小时。两组置管后均进行了健康教育，使患者了解预防出血的注意事项。在加压包扎的24小时内，应每隔2小时观察末梢血液循环情况。嘱患者隔30分钟做握拳、松拳动作10～15次。
观察：PICC置管后观察24小时内出血情况，穿刺侧上肢情况。每2小时观察1次，如无菌纱布上有少量渗血，继续观察，如渗血超过最上层纱布一半面积时，予以更换敷料。
统计学处理：计数资料采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
结 果
对照组126例中发生置管后出血5例，穿刺侧前臂肿胀12例；试验组113例置管后采用加压绷带包扎法均未发生出血及穿刺侧前臂肿胀。使用3M加压绷带包扎有效地预防了PICC置管后出血的发生，避免了穿刺侧前臂肿胀的不良反应。
讨 论
弹力绷带包扎时在穿刺处环绕，松紧程度不易把握。过松起不到压迫止血的作用，仍有出血的发生；过紧止血效果好，但影响患者肘关节活动，少数患者还会出现穿刺侧前臂肿胀。患者有紧张、焦虑情绪，对护士产生不信赖感，反复更换敷料大大增加了护理人力成本。使用加压绷带包扎时，绷带至前臂两侧臂缘，不必环绕肘关节，不影响患者肢体活动，也不影响局部血液循环，在有效预防出血的同时又很好地避免了穿刺侧前臂肿胀情况的发生。患者感觉舒适，对护士的专科能力认可度增加，同时也避免了反复更换贴膜或敷料，降低了护理成本。
加压绷带包扎法能有效地预防PICC置管后出血的发生，比弹力绷带包扎法费用低，且操作简单，避免了穿刺侧前臂肿胀的不良反应，患者易于接受，同时降低了护理成本，可在PICC穿刺后常规应用。
参考文献
1 王玉芳，姜春华，陈秀英，等.凝血酶法与压迫法对防止有出血倾向者PICC穿刺点渗血的对比分析[J].中华护理杂志，2007，4(42)：354-355. (郭华)
摘 要 目的：探讨加压绷带在预防PICC置管术后出血中的作用。方法：收治接受PICC置管术的患者239例，分为试验组与对照组，两组采用相同的穿刺方法，且固定由3名有经验的护士规范操作。对照组采用弹力绷带包扎法，试验组采用3M加压绷带包扎法。结果：对照组发生置管后出血5例，穿刺侧前臂肿胀12例；试验组均未发生出血及穿刺侧前臂肿胀。结论：加压绷带包扎法有效避免了PICC置管术后出血的发生。
关键词 PICC置管 加压绷带包扎 预防出血
Clinical application of compression bandage in the prevention of hemorrhage after PICC intubation
Guo Hua
The Second Internal Medicine，the Center Hospital of Xinxiang City，Henan 453000
Abstract Objective：To explore the effect of compression bandage in the prevention of hemorrhage after PICC intubation.Methods：239 patients with PICC intubation were selected.They were divided into the test group and the control group.The two groups used the same puncture method.The fixation was standardly operated by 3 experienced nurses.The control group used elastic bandage bandaging method.The test group used 3M compression bandage bandaging method.Results：In the control group，5 cases occurred hemorrhage after intubation，12 cases occurred forearm swelling in the puncture side.In the test group，it not occurred hemorrhage and forearm swelling in the puncture side.Conclusion：The compression bandage bandaging method can effectively avoid the occurrence of hemorrhage after PICC intubation..
Key words PICC tube；Compression bandage bandaging；Prevent bleeding
PICC置管术是将PICC导管经外周血管植入中心静脉的方法，预防出血是PICC置管术后护理最关键的步骤。
资料与方法
按照我科住院患者并接受PICC置管术的先后顺序进行分组，2011年10月1日-2013年5月12日前接受PICC置管术的患者作为对照组，2013年5月12日-2013年9月30日接受PICC置管术的患者为试验组。材料采用美国的三向瓣膜式PICC导管。两组共239例，其中淋巴瘤49例，肺癌55例，乳腺癌29例，胃癌22例，食管癌27例，肝癌22例，卵巢癌14例，宫颈癌11例，两组的年龄、性别、文化程度等条件比较差异无统计学意义(P>0.05)，凝血功能均正常，具有可比性。
方法：试验组与对照组采用相同的穿刺方法，且固定由3名有经验的护士规范操作。在操作中都选择弹性较好、走向较直的血管进针，针尖进皮后在皮下穿行1cm后穿入血管壁。穿刺点不靠近关节，且距肘窝正中上方或下方2～3cm[1]。置管均穿刺争取1次成功，避免反复拔插损伤血管，并注意穿刺过程中的局部压迫止血。穿刺后在穿刺点上方加盖4～6层无菌纱布用透明敷贴固定，对照组采用弹力绷带包扎法，用弹力绷带缠绕穿刺处包扎24小时，试验组采用3M加压绷带包扎法，用7～10cm加压绷带加压包扎穿刺处，绷带两边至穿刺处两侧臂缘，包扎24小时。两组置管后均进行了健康教育，使患者了解预防出血的注意事项。在加压包扎的24小时内，应每隔2小时观察末梢血液循环情况。嘱患者隔30分钟做握拳、松拳动作10～15次。
观察：PICC置管后观察24小时内出血情况，穿刺侧上肢情况。每2小时观察1次，如无菌纱布上有少量渗血，继续观察，如渗血超过最上层纱布一半面积时，予以更换敷料。
统计学处理：计数资料采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
结 果
对照组126例中发生置管后出血5例，穿刺侧前臂肿胀12例；试验组113例置管后采用加压绷带包扎法均未发生出血及穿刺侧前臂肿胀。使用3M加压绷带包扎有效地预防了PICC置管后出血的发生，避免了穿刺侧前臂肿胀的不良反应。
讨 论
弹力绷带包扎时在穿刺处环绕，松紧程度不易把握。过松起不到压迫止血的作用，仍有出血的发生；过紧止血效果好，但影响患者肘关节活动，少数患者还会出现穿刺侧前臂肿胀。患者有紧张、焦虑情绪，对护士产生不信赖感，反复更换敷料大大增加了护理人力成本。使用加压绷带包扎时，绷带至前臂两侧臂缘，不必环绕肘关节，不影响患者肢体活动，也不影响局部血液循环，在有效预防出血的同时又很好地避免了穿刺侧前臂肿胀情况的发生。患者感觉舒适，对护士的专科能力认可度增加，同时也避免了反复更换贴膜或敷料，降低了护理成本。
加压绷带包扎法能有效地预防PICC置管后出血的发生，比弹力绷带包扎法费用低，且操作简单，避免了穿刺侧前臂肿胀的不良反应，患者易于接受，同时降低了护理成本，可在PICC穿刺后常规应用。
参考文献
1 王玉芳，姜春华，陈秀英，等.凝血酶法与压迫法对防止有出血倾向者PICC穿刺点渗血的对比分析[J].中华护理杂志，2007，4(42)：354-355. (郭华)