高频电刀在阴式子宫全切术中的临床应用体会
摘要 目的：探讨高频电刀在阴式子宫全切术中的应用。方法：2008年-2013年随机抽取在阴式子宫全切术中应用高频电刀患者82例(观察组)，行阴式子宫全切术但术中未用高频电刀患者80例(对照组)，对其住院详细资料进行回顾性分析讨论。结果：两组病例均无1例中转开腹，均治愈出院。观察组术中出血量、手术历时及术后吸收热发生率等方面明显优于对照组。结论：高频电刀具有“窄”、“小”、“灵”等特点，应用于阴式子宫全切术更具有其独特的优越性，值得在临床上推广应用。
关键词 高频电刀 阴式子宫全切术
阴式子宫全切术视野窄，出血多，容易误伤输尿管、肠管等脏器，且手术历时长，因而不受临床医生所青睐。近年来我院将高频电刀应用于阴式子宫全切术中，取得良好效果，现报告如下。资料与方法
2008年1月-2013年5月随机抽取在我院应用高频电刀行阴式子宫全切术患者82例(观察组)，采用传统阴式子宫切除术的患者80例(对照组)。两组患者子宫体积均≤孕14周大小，术前排除恶性疾病、急慢性盆腔炎、凝血机制障碍、有下腹部手术史者。两组术者为同一手术团队，患者的平均年龄、体重、子宫体积、妊娠和分娩次数等方面的差异均无统计学意义。
方法：高频电刀应用于阴式子宫全切术手术步骤：①术前准备高频电刀及负压吸引器，电刀功率初设电切60W，电凝45W，可以在术中根据手术要求调整电刀功率，达到最满意手术效果。②患者取截石位，常规消毒、铺巾。暴露牵拉宫颈，以金属导尿管导尿，并探清膀胱底位置。分别于宫颈的3、6、9、12点注入1：20万稀释后的肾上腺素5ml，以达到水压分离目的。③在宫颈膀胱沟下方0.5cm处用高频电刀环形切开阴道黏膜全层。向外向下牵拉宫颈，用高频电刀紧贴宫颈，分离膀胱宫颈间隙，提起阴道黏膜，用食指上推膀胱，达到腹膜反折。向上牵拉宫颈，高频电刀紧贴宫颈，分离宫颈直肠间隙，以食指推开直肠，剪开直肠腹膜反折，高频电刀电凝止血。④紧贴宫颈钳夹宫颈两侧主、骶韧带，用高频电刀紧靠宫颈，切断两侧主、骶韧带，用7号丝线缝扎、留线。暴露出子宫两侧动静脉并钳夹，高频电刀紧贴子宫切断子宫两侧动静脉，以10号丝线缝扎2次，游离断端。⑤拉开膀胱，剪开膀胱子宫反折腹膜，用食指探查盆腔。牵拉子宫，分别暴露出子宫两侧阔韧带、圆韧带、输卵管根部及卵巢固有韧带，一次性钳夹，用高频电刀切凝，且用10号丝线缝扎残端2次，留线，移出子宫。⑥检查无活动性出血后，各结扎留线与对侧靠拢打结，以1-0可吸收线缝合阴道残端。放置导尿管，24小时开放；阴道填塞碘伏纱布卷，24小时后取出。传统的阴式子宫全切术手术步骤；手术步骤与上手术方法基本相同，仅有不同在于，术中不用高频电刀切割、电凝。只用传统的手术刀切割组织，组织剪分离间隙，丝线缝扎止血等方法。
统计学方法：采用SPSS 12.0软件系统分析数据，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料用率表示，各组间比较采用x2检验，均为P<0.05具有统计学意义。
结果
两组手术均顺利完成，且无1例中转开腹，无l例发生血肿、出血、脏器损伤等手术相关并发症。
术中情况对比：观察组术中出血量(93.2±31.3)ml明显少于对照组(172.2±38.5)ml(P<0.01)。观察组手术历时(69.3±21.8)分钟与对照组(92.7±44.5)分钟相比明显缩短(P<0.05)。
术后住院期间：观察组体温(36.5±0.8)℃明显低于对照组(37.9±1.2)℃(P<0.05)。相比之下观察组的术后吸收热发生率(7.3%)明显低于对照组(16.3%)(P<0.01)。观察组术后肛门排气时间、卧床时间及住院时间与对照组相比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。
讨论
阴式子宫全切术是经过人体天然孔道进入盆腔内实施手术的，近似于微创手术。但其具有一定的局限性；术野狭窄，操作相对困难；易损伤膀胱直肠等邻近脏器；盆腔血管丰富，易出血等。为了解决上述难点，我院将高频电刀引入阴式子宫全切术中。
通过本文研究结果显示，阴式子宫全切术中应用高频电刀与传统的阴式子宫全切术相比具有如下优点：①迅速止血，效果明显，减省了因出血而需清理术野所用的时间，且大大减少了钳夹、结扎、缝合引起的副损伤；②操作简单，电切与电凝瞬间转换，简化了传统“钳、扎、剪”止血过程，节约了手术时间；③排异反应小，减少了为止血而遗留于盆腔内的线头数量，降低术后吸收热发生率；④术后随着焦痂的干燥脱落，皱缩的血管可以重建其功能。
我们将高频电刀应用于阴式子宫全切术中，充分体会到应注意以下几个问题：①电凝止血时，电刀头尖端与组织接触，避免电伤周围组织；②电凝时应先将已渗出的血液吸除，再电凝止血，且避免长时间、同一部位、反复止血；③吸引器不宜反复吸引电凝后产生的焦痂，以免焦痂被吸除后，诱发再次出血；④电切时注意使组织维持一定张力；⑤电刀功率不可盲目增大，应以达到手术最佳效果为佳；⑥若子宫较大，则在电切切断子宫血管后，行子宫缩减术，待子宫缩小后再处理各韧带。⑦术中大血管仍需缝扎固定，不能仅依赖高频电刀的电凝止血。
总之，阴式子宫全切术中应用高频电刀安全可靠、减少术中出血量，缩短手术历时，术后不良反应轻，术后并发症少，值得临床上推广应用。, http://www.100md.com(刘姝)
关键词 高频电刀 阴式子宫全切术
阴式子宫全切术视野窄，出血多，容易误伤输尿管、肠管等脏器，且手术历时长，因而不受临床医生所青睐。近年来我院将高频电刀应用于阴式子宫全切术中，取得良好效果，现报告如下。资料与方法
2008年1月-2013年5月随机抽取在我院应用高频电刀行阴式子宫全切术患者82例(观察组)，采用传统阴式子宫切除术的患者80例(对照组)。两组患者子宫体积均≤孕14周大小，术前排除恶性疾病、急慢性盆腔炎、凝血机制障碍、有下腹部手术史者。两组术者为同一手术团队，患者的平均年龄、体重、子宫体积、妊娠和分娩次数等方面的差异均无统计学意义。
方法：高频电刀应用于阴式子宫全切术手术步骤：①术前准备高频电刀及负压吸引器，电刀功率初设电切60W，电凝45W，可以在术中根据手术要求调整电刀功率，达到最满意手术效果。②患者取截石位，常规消毒、铺巾。暴露牵拉宫颈，以金属导尿管导尿，并探清膀胱底位置。分别于宫颈的3、6、9、12点注入1：20万稀释后的肾上腺素5ml，以达到水压分离目的。③在宫颈膀胱沟下方0.5cm处用高频电刀环形切开阴道黏膜全层。向外向下牵拉宫颈，用高频电刀紧贴宫颈，分离膀胱宫颈间隙，提起阴道黏膜，用食指上推膀胱，达到腹膜反折。向上牵拉宫颈，高频电刀紧贴宫颈，分离宫颈直肠间隙，以食指推开直肠，剪开直肠腹膜反折，高频电刀电凝止血。④紧贴宫颈钳夹宫颈两侧主、骶韧带，用高频电刀紧靠宫颈，切断两侧主、骶韧带，用7号丝线缝扎、留线。暴露出子宫两侧动静脉并钳夹，高频电刀紧贴子宫切断子宫两侧动静脉，以10号丝线缝扎2次，游离断端。⑤拉开膀胱，剪开膀胱子宫反折腹膜，用食指探查盆腔。牵拉子宫，分别暴露出子宫两侧阔韧带、圆韧带、输卵管根部及卵巢固有韧带，一次性钳夹，用高频电刀切凝，且用10号丝线缝扎残端2次，留线，移出子宫。⑥检查无活动性出血后，各结扎留线与对侧靠拢打结，以1-0可吸收线缝合阴道残端。放置导尿管，24小时开放；阴道填塞碘伏纱布卷，24小时后取出。传统的阴式子宫全切术手术步骤；手术步骤与上手术方法基本相同，仅有不同在于，术中不用高频电刀切割、电凝。只用传统的手术刀切割组织，组织剪分离间隙，丝线缝扎止血等方法。
统计学方法：采用SPSS 12.0软件系统分析数据，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料用率表示，各组间比较采用x2检验，均为P<0.05具有统计学意义。
结果
两组手术均顺利完成，且无1例中转开腹，无l例发生血肿、出血、脏器损伤等手术相关并发症。
术中情况对比：观察组术中出血量(93.2±31.3)ml明显少于对照组(172.2±38.5)ml(P<0.01)。观察组手术历时(69.3±21.8)分钟与对照组(92.7±44.5)分钟相比明显缩短(P<0.05)。
术后住院期间：观察组体温(36.5±0.8)℃明显低于对照组(37.9±1.2)℃(P<0.05)。相比之下观察组的术后吸收热发生率(7.3%)明显低于对照组(16.3%)(P<0.01)。观察组术后肛门排气时间、卧床时间及住院时间与对照组相比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。
讨论
阴式子宫全切术是经过人体天然孔道进入盆腔内实施手术的，近似于微创手术。但其具有一定的局限性；术野狭窄，操作相对困难；易损伤膀胱直肠等邻近脏器；盆腔血管丰富，易出血等。为了解决上述难点，我院将高频电刀引入阴式子宫全切术中。
通过本文研究结果显示，阴式子宫全切术中应用高频电刀与传统的阴式子宫全切术相比具有如下优点：①迅速止血，效果明显，减省了因出血而需清理术野所用的时间，且大大减少了钳夹、结扎、缝合引起的副损伤；②操作简单，电切与电凝瞬间转换，简化了传统“钳、扎、剪”止血过程，节约了手术时间；③排异反应小，减少了为止血而遗留于盆腔内的线头数量，降低术后吸收热发生率；④术后随着焦痂的干燥脱落，皱缩的血管可以重建其功能。
我们将高频电刀应用于阴式子宫全切术中，充分体会到应注意以下几个问题：①电凝止血时，电刀头尖端与组织接触，避免电伤周围组织；②电凝时应先将已渗出的血液吸除，再电凝止血，且避免长时间、同一部位、反复止血；③吸引器不宜反复吸引电凝后产生的焦痂，以免焦痂被吸除后，诱发再次出血；④电切时注意使组织维持一定张力；⑤电刀功率不可盲目增大，应以达到手术最佳效果为佳；⑥若子宫较大，则在电切切断子宫血管后，行子宫缩减术，待子宫缩小后再处理各韧带。⑦术中大血管仍需缝扎固定，不能仅依赖高频电刀的电凝止血。
总之，阴式子宫全切术中应用高频电刀安全可靠、减少术中出血量，缩短手术历时，术后不良反应轻，术后并发症少，值得临床上推广应用。, http://www.100md.com(刘姝)