重大车祸伤院前急救的研究进展(1)
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.14.1
摘 要 本文通过分析近几年关于重大车祸所致严重车祸伤的临床资料，对近年来的重大车祸所致严重车祸伤的流行病学调查结果，以及重大事故车祸伤的特点进行了阐述，并总结了重大车祸事故伤的救治原则及院前救治的具体内容。得出结论，重视院前急救是保证重大交通事故伤害救治成功的关键，院前急救能够改善救治效果，降低患者死亡率和致残率。
关键词 重大车祸 院前急救 研究进展
Progress of major traffic accident in the pre-hospital emergency
Huang Huiquan
Department of emergency of People's Hospital of Baise City in Guangxi，533000
Abstract The text analyzed a serious car accident on a major road accident injuries clinical data in recent years.And then describ the epidemiological findings of major accident due to a serious traffic accident in recent years，as well as the characteristics of a major accident car accident injuries，and summarized the major car accident injury treatment principles and specific content of pre-hospital treatment.At last there is a conclusion.Paying attention to the pre-hospital emergency treatment is crucial to ensure the success of a major accident damage，and to improve treatment results，reduce mortality and morbidity.
Key words Major accident；Pre-hospital care；Progress
重大交通事故可以导致人身严重的车祸伤害，因为导致伤害的因素较多、导致伤害的过程比较复杂、受伤的人数较多、伤员自身情况参差不齐等多种原因，所以重大车祸伤具有伤员病情复杂、伤员之间病情差异大、多发伤常见、病情多急且危重、出血多、来势凶、病情进展快、伤残率和死亡率高等特点[1～3]。研究认为，如果受伤的患者能够在受伤后30分钟内得到有效的医疗急救，则伤员的伤残率和死亡率都会明显下降[4，5]。因此，院前急救在重大交通事故伤害救治中的地位非常重要，是急救“黄金时间”中的“铂金时间”，是保证成功有效救治的关键。笔者回顾性分析近几年关于重大车祸所致严重车祸伤的临床资料以探讨院前急救的研究进展。
重大车祸事故伤的流行病学调查
据世界卫生组织统计资料报告，因交通事故造成全球每年的死亡人数约有120万，其中20%因为没有得到及时有效的救治而死亡，受伤或致残人数约5 000万人，其中发展中国家占85%以上。目前，我国交通事故死亡人数居世界第1位，每年死亡人数超过10万人，平均每天死亡300人。郭慧敏对院前急救患者流行病学的调查结果表明，车祸伤在2012年院前急救患者中排序在第5位[6]，认为与城市建设快使车辆增加、流动人口增加导致工伤事故或交通事故增加等有关。王海荣、苏同舟等[7，8]的研究发现，主要临床急救病包括车祸、外伤、心脑血管、呼吸系统病以及消化道急症等，其中车祸排行第一。刘建辉的研究发现，重大车祸伤的患者中，男性多于女性，青壮年为主，可能与这类人群为社会的主要劳动力，占交通流动人员的大多数有关，也可能与酒后驾驶、长时间疲劳驾驶、注意力不集中和交通安全意识淡薄等因素有关[9]。
重大车祸事故伤的特点
病理机制复杂：大型车祸事故中导致伤害的因素较多、导致伤害的过程和机制比较复杂。在交通事故中可能因为猛烈撞击、严重挤压、抛向高空又快速跌落、爆炸和燃烧等多种因素单一作用或多种因素共同作用，导致伤员的病情复杂、伤员之间病情差异大、多发伤常见、病情多急且危重。
病情复杂危重：除了重大车祸事故中导致伤害的因素以外，伤员自身情况参差不齐也进一步导致了伤员的病情复杂、伤员之间病情差异大。
受伤部位数量不同：可以出现颅脑损伤、颈部损伤、胸部外伤、腹部外伤、体表损伤、四肢及脊柱伤等多器官、多系统损伤。有研究结果报道，四肢及骨盆损伤占首位，其次为头颈部损伤，平均每例患者有1.51个部位损伤。受伤的严重程度轻重不一：根据创伤严重度评分方法(Injury severity score，ISS)，将伤害程度分为3级：①轻伤：ISS<16分；②重伤：16分25分。梁贵平[10]的研究中轻伤70.83%，重伤22.92%，严重伤6.25%。李建刚的研究中伤及2个部位67.3%，伤及≥3个部位32.7%，其中合并有颅脑损伤44.8%，合并腹部损伤者44例28.2%，合并有胸部伤35.9%，合并四肢骨折42.3%，合并创伤性休克37.2%[11]。重大交通事故伤常为多发伤，伤情严重者多，常伴有大量出血，休克率发生高(多在50%左右)，死亡率高，主要致死原因为严重颅脑伤胸部伤和腹部伤。
诊断困难：因为重大车祸伤具有伤员病情复杂、伤员之间病情差异大、多发伤常见、闭合伤与开放伤同时存在、多部位与多系统损伤同时存在、病情急且危重、来势凶进展快而时间紧迫等特点，决定了院前对多发伤进行及时、准确、完整的诊断难度较大，漏诊和误诊率高。, http://www.100md.com(黄辉权)
摘 要 本文通过分析近几年关于重大车祸所致严重车祸伤的临床资料，对近年来的重大车祸所致严重车祸伤的流行病学调查结果，以及重大事故车祸伤的特点进行了阐述，并总结了重大车祸事故伤的救治原则及院前救治的具体内容。得出结论，重视院前急救是保证重大交通事故伤害救治成功的关键，院前急救能够改善救治效果，降低患者死亡率和致残率。
关键词 重大车祸 院前急救 研究进展
Progress of major traffic accident in the pre-hospital emergency
Huang Huiquan
Department of emergency of People's Hospital of Baise City in Guangxi，533000
Abstract The text analyzed a serious car accident on a major road accident injuries clinical data in recent years.And then describ the epidemiological findings of major accident due to a serious traffic accident in recent years，as well as the characteristics of a major accident car accident injuries，and summarized the major car accident injury treatment principles and specific content of pre-hospital treatment.At last there is a conclusion.Paying attention to the pre-hospital emergency treatment is crucial to ensure the success of a major accident damage，and to improve treatment results，reduce mortality and morbidity.
Key words Major accident；Pre-hospital care；Progress
重大交通事故可以导致人身严重的车祸伤害，因为导致伤害的因素较多、导致伤害的过程比较复杂、受伤的人数较多、伤员自身情况参差不齐等多种原因，所以重大车祸伤具有伤员病情复杂、伤员之间病情差异大、多发伤常见、病情多急且危重、出血多、来势凶、病情进展快、伤残率和死亡率高等特点[1～3]。研究认为，如果受伤的患者能够在受伤后30分钟内得到有效的医疗急救，则伤员的伤残率和死亡率都会明显下降[4，5]。因此，院前急救在重大交通事故伤害救治中的地位非常重要，是急救“黄金时间”中的“铂金时间”，是保证成功有效救治的关键。笔者回顾性分析近几年关于重大车祸所致严重车祸伤的临床资料以探讨院前急救的研究进展。
重大车祸事故伤的流行病学调查
据世界卫生组织统计资料报告，因交通事故造成全球每年的死亡人数约有120万，其中20%因为没有得到及时有效的救治而死亡，受伤或致残人数约5 000万人，其中发展中国家占85%以上。目前，我国交通事故死亡人数居世界第1位，每年死亡人数超过10万人，平均每天死亡300人。郭慧敏对院前急救患者流行病学的调查结果表明，车祸伤在2012年院前急救患者中排序在第5位[6]，认为与城市建设快使车辆增加、流动人口增加导致工伤事故或交通事故增加等有关。王海荣、苏同舟等[7，8]的研究发现，主要临床急救病包括车祸、外伤、心脑血管、呼吸系统病以及消化道急症等，其中车祸排行第一。刘建辉的研究发现，重大车祸伤的患者中，男性多于女性，青壮年为主，可能与这类人群为社会的主要劳动力，占交通流动人员的大多数有关，也可能与酒后驾驶、长时间疲劳驾驶、注意力不集中和交通安全意识淡薄等因素有关[9]。
重大车祸事故伤的特点
病理机制复杂：大型车祸事故中导致伤害的因素较多、导致伤害的过程和机制比较复杂。在交通事故中可能因为猛烈撞击、严重挤压、抛向高空又快速跌落、爆炸和燃烧等多种因素单一作用或多种因素共同作用，导致伤员的病情复杂、伤员之间病情差异大、多发伤常见、病情多急且危重。
病情复杂危重：除了重大车祸事故中导致伤害的因素以外，伤员自身情况参差不齐也进一步导致了伤员的病情复杂、伤员之间病情差异大。
受伤部位数量不同：可以出现颅脑损伤、颈部损伤、胸部外伤、腹部外伤、体表损伤、四肢及脊柱伤等多器官、多系统损伤。有研究结果报道，四肢及骨盆损伤占首位，其次为头颈部损伤，平均每例患者有1.51个部位损伤。受伤的严重程度轻重不一：根据创伤严重度评分方法(Injury severity score，ISS)，将伤害程度分为3级：①轻伤：ISS<16分；②重伤：16分
诊断困难：因为重大车祸伤具有伤员病情复杂、伤员之间病情差异大、多发伤常见、闭合伤与开放伤同时存在、多部位与多系统损伤同时存在、病情急且危重、来势凶进展快而时间紧迫等特点，决定了院前对多发伤进行及时、准确、完整的诊断难度较大，漏诊和误诊率高。, http://www.100md.com(黄辉权)