改良Bosworth法修复急性跟腱断裂手术疗效观察(2)
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手术方法：所有患者均在充分考虑其要求后选择手术方式，均采用连续硬膜外麻醉，手术取俯卧位，于充气止血带下进行手术。对照组采用传统手术方法治疗，具体：采用内侧皮肤纵行切口，大小约4cm，对周围组织依次进行分离，纵行切开腱鞘后拉出跟腱的两锻端，对断端给予平整后，以可吸收缝线进行端端吻合，同时对腱鞘进行修复；对于有局部封闭史的运动员患者，可尝试以腓肠肌筋膜进行环形修补；对于从跟腱跟骨结节撕脱的患者，以钢丝进行固定缝合。观察组患者采用改良Bosworth法进行修复治疗，具体：手术取小腿后方沿跟腱偏内缘做一长10～12cm的纵行切口，向下终于跟腱抵止处，切开皮肤、皮下以及深筋膜，保证断裂的跟腱充分显露，对跟腱的残端进行修整，如有跖肌腱存在，将其移至肌腹交界处备用。在踝关节跖屈曲20°以及膝关节屈曲30°时对跟腱的缺损长度进行测量，参照此长度于腓肠肌腱膜中间纵行切取一条长13～15cm的腱条，同时保留期在近侧跟腱断端的基底部，将以逆时针方向向下翻转后的腱瓣平分为两根，对其粗糙面进行修整，对基底部进行加强缝合以防撕脱，于腱膜瓣处进行连续缝合；之后再将修整后的腱膜瓣分别横穿断裂跟腱的远端和锦缎，屈膝90°，跖屈30°，将腱条拉紧后进行加强缝合；将剩余的腱条缝合于近端后侧后再将之前备用的跖肌腱横穿跟腱断裂的近端和远端，混合编制并加强缝合，对跟腱的两断端以Kessler法进行缝合，对跟腱周围腱膜进行缝合后将切口关闭。患者术后第1周开始即可行踝关节跖屈、屈膝锻炼，以长腿石膏托进行固定，术后4周开始换短腿石膏托以使膝关节可以活动，术后5周开始脚滚筒训练，术后6周可除去石膏托进行穿鞋行走，之后可逐渐的增加联系的强度，直至进行专项训练 ......
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