PLDD治疗腰椎间盘源性疼痛不同年龄段的疗效观察(2)
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参见附件。
设备与材料：①所需设备：NE-YAG激光治疗器及传输装置、透X线的手术床、C型臂X线机。②PLDD术中所需材料：激光光导纤维、局麻药、局麻穿刺针、椎间盘穿刺针、激素(地塞米松或复方倍他米松)、碘海醇注射液等。
方法：体位：采取侧卧前屈位。定点：棘突的侧上方6～10cm(即四横指左右)与病变椎间盘平行处为穿刺点。操作方法：①消毒铺巾。②麻醉：用22G 8cm局麻穿刺针，0.5%利多卡因10ml在皮肤、皮下组织、肌肉筋膜、椎间小关节等处各点做局部浸润麻醉。③椎间盘穿刺：用18G 8cm穿刺针，从穿刺点以45°进针，经过皮肤、皮下组织、肌肉、后纵韧带、椎间盘纤维环到达髓核。进针方向，在严格的监控下，调节针尖方向与椎间盘间隙的方向平行；进针深度即针尖病变椎间盘的位置，处于侧位像的中、后1/3交界部位，正位像接近椎体棘突连线(见图1、图2)。④退出针芯，经穿刺针向椎间盘内注射碘海醇注射液1～2ml行髓核造影，侧位观察髓核突出及纤维环破裂情况，并给予一定的压力进行症状复制，以明确责任间盘。⑤导入光纤。⑥连接激光器。⑦激光减压按照预设的程序模式实施激光椎间盘减压术，术中可闻及焦糊味、穿刺针尾可见有水气泡溢出或冒烟，患者可有腰腿胀麻感及轻微的疼痛感，若患者反应较重应暂停激光照射，拔出光导纤维散发热量，待患者反应减轻后减少照射量再进行激光照射。减压结束后先退出激光光导纤维，用20ml注射器抽出椎间盘汽化形成的水汽后，退针至纤维环外注射2ml镇痛液(内含利多卡因3mg，复方倍他米松5mg)，拔出穿刺针。穿刺点消毒后用创可贴覆盖。术后患者卧床休息6小时左右，观察无异常情况即可让患者回家，再休息1周可恢复工作。术后神经炎较重者可适当运用脱水剂2～3天。
疗效评定标准：采用国际上常用的MacNab标准[2]：①显效：恢复工作能力，或偶有腰痛，对止痛药无依赖性，腰部活动良好。②有效：工作能力基本恢复，有间歇性轻度腰痛，对止痛药无依赖性，腰部活动良好。③无效：继续疼痛，疼痛程度无明显缓解 ......
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