内镜下鼻腔外侧壁切开治疗上颌窦良性病变50例分析(1)
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.16.44
摘 要 目的：探讨内镜下鼻腔外侧壁切开治疗上颌窦良性病变的临床效果。方法：2012年2月-2013年12月收治上颌窦良性病变患者50例，采用鼻内镜下鼻腔外侧壁切开治疗。结果：本组50例患者手术时间(60.3±15.2)分钟，术中出血量(48.2±15.6)ml。经过4～24个月的回访，治愈46例(92.0%)，好转3例(6.0%)，无效1例，总有效率98.0%。结论：内镜下鼻腔外侧壁切开治疗上颌窦良性病变具有创伤小、出血少、患者恢复快、治愈率高等优点，值得临床推广。
关键词 内镜下鼻腔外侧壁切开术 上颌窦良性病变 息肉
Analysis of 50 cases with maxillary sinus benign lesions treated by endoscopic nasal lateral incision
Sa Zhiping，Jiang Shuping
Department of Otolaryngology，the General Hospital of Jing Coal Group Company，Gansu 730913
Abstract Objective：To investigate the clinical effect of endoscopic nasal lateral incision in treatment of maxillary sinus benign lesions.Methods：50 cases with maxillary sinus benign lesions were selected from February 2012 to December 2013.All the cases were treated with endoscopic nasal lateral incision.Results：The average time of 50 cases was 60.3±15.2 minutes in operation，and the average of bleeding was 48.2±15.6ml.After 4～24 months of follow-up，46 cases(92%) were cured.3 cases(6%) were improved.1 cases was ineffective.The total efficiency was 98%.Conclusion：Endoscopic nasal lateral incision in treatment of maxillary sinus benign lesions can have small trauma and less bleeding，the patients recovered quickly after treatment，and the cure rate is high，so it is worthy to be popularized.
Key words Endoscopic nasal lateral incision；Maxillary sinus benign lesions；Polyp
上颌窦良性病变(benign lesion of maxillary sinus)包括上颌窦黏液囊肿(maxillary sinus mucous cyst)、真菌性上颌窦炎(fungal maxillary sinusitis)、上颌窦炎(maxillary sinusitis)等，传统的治疗方法是鼻侧切开术，但是由于创伤较大、并发症较多[1-3]，已经逐渐被淘汰。随着微创技术的不断发展，内镜下鼻腔外侧壁切开治疗具有创伤小、出血少等优点，已经被广泛应用于临床治疗中。为总结经验，进一步提高临床治疗效果，2012年2月-2013年12月收治上颌窦良性病变患者50例，现报告如下。
资料与方法
2012年2月-2013年12月收治上颌窦良性病变患者50例，男30例，女20例；年龄21～72岁，平均44.8岁。主要症状为面部胀痛、嗅觉减退、头痛、复视、鼻出血、鼻塞、脓性涕等。其中单侧48例，双侧2例。疾病类型：上颌窦后鼻孔息肉6例，上颌窦出血坏死性息肉10例，上颌窦根治术后囊肿15例，上颌窦黏膜囊肿23例，上颌窦炎2例，鼻内翻性乳头状瘤4例。病程2个月～10年，平均5.1年。所有患者均接受术前鼻内镜和鼻窦冠状位及轴位CT检查。
方法：首先在0°鼻内镜下将鼻腔肿物摘除。如果鼻中隔偏曲妨碍手术操作，应该在处理上颌窦之前，先在鼻内镜下进行矫正：0°鼻内镜直视下，沿着下鼻甲前缘上方的鼻腔外侧壁，自上而下至鼻底做弧形切开，黏骨膜下剥离至下鼻甲骨鼻腔外侧壁附着最前端；剪断下鼻甲附着根部后，将下鼻甲根部以上向后剥离至接近上颌窦自然口前缘，下鼻甲根部以下向后剥离至鼻泪管开口处周围[4，5]，去除骨壁，开放骨性鼻泪管，游离鼻泪管下端，形成膜性鼻泪管-下鼻甲瓣，将其内移显露上颌窦腔。在0°鼻内镜下清除窦腔内病灶，包括自然窦口处的软组织、上颌窦顶和外上部分病变组织。最后切开下鼻道外侧壁黏骨膜做下鼻道上颌窦开窗，便于术后观察和引流。开放受累的其他鼻窦。膨胀海绵填塞筛窦腔，用半片膨胀海绵填塞下鼻道。
结 果
本组50例患者手术时间(60.3±15.2)分钟，术中出血量(48.2±15.6)ml。经过4～24个月的回访，治愈46例(92.0%)，好转3例(6.0%)，无效1例，总有效率98.0%。
讨 论
上颌窦内的肿瘤组织，尤其是内壁、前壁、齿槽隐窝和泪前隐窝病变的处理十分困难[6]，而且容易复发。尤其是泪前隐窝位于上颌窦的前内上方，是上颌窦手术中最难观察和处理的部位[7]。采用泪前隐窝入路上颌窦进行手术治疗，不仅能够使包括泪前隐窝和齿槽隐窝在内的整个上颌窦腔充分显露，有助于上颌窦病变的观察和处理，无死角[8]，而且能保留下鼻甲和鼻泪管，维护鼻腔和泪道形态和功能，更能显示出其微创的优势。, http://www.100md.com(撒志平 蒋淑萍)
摘 要 目的：探讨内镜下鼻腔外侧壁切开治疗上颌窦良性病变的临床效果。方法：2012年2月-2013年12月收治上颌窦良性病变患者50例，采用鼻内镜下鼻腔外侧壁切开治疗。结果：本组50例患者手术时间(60.3±15.2)分钟，术中出血量(48.2±15.6)ml。经过4～24个月的回访，治愈46例(92.0%)，好转3例(6.0%)，无效1例，总有效率98.0%。结论：内镜下鼻腔外侧壁切开治疗上颌窦良性病变具有创伤小、出血少、患者恢复快、治愈率高等优点，值得临床推广。
关键词 内镜下鼻腔外侧壁切开术 上颌窦良性病变 息肉
Analysis of 50 cases with maxillary sinus benign lesions treated by endoscopic nasal lateral incision
Sa Zhiping，Jiang Shuping
Department of Otolaryngology，the General Hospital of Jing Coal Group Company，Gansu 730913
Abstract Objective：To investigate the clinical effect of endoscopic nasal lateral incision in treatment of maxillary sinus benign lesions.Methods：50 cases with maxillary sinus benign lesions were selected from February 2012 to December 2013.All the cases were treated with endoscopic nasal lateral incision.Results：The average time of 50 cases was 60.3±15.2 minutes in operation，and the average of bleeding was 48.2±15.6ml.After 4～24 months of follow-up，46 cases(92%) were cured.3 cases(6%) were improved.1 cases was ineffective.The total efficiency was 98%.Conclusion：Endoscopic nasal lateral incision in treatment of maxillary sinus benign lesions can have small trauma and less bleeding，the patients recovered quickly after treatment，and the cure rate is high，so it is worthy to be popularized.
Key words Endoscopic nasal lateral incision；Maxillary sinus benign lesions；Polyp
上颌窦良性病变(benign lesion of maxillary sinus)包括上颌窦黏液囊肿(maxillary sinus mucous cyst)、真菌性上颌窦炎(fungal maxillary sinusitis)、上颌窦炎(maxillary sinusitis)等，传统的治疗方法是鼻侧切开术，但是由于创伤较大、并发症较多[1-3]，已经逐渐被淘汰。随着微创技术的不断发展，内镜下鼻腔外侧壁切开治疗具有创伤小、出血少等优点，已经被广泛应用于临床治疗中。为总结经验，进一步提高临床治疗效果，2012年2月-2013年12月收治上颌窦良性病变患者50例，现报告如下。
资料与方法
2012年2月-2013年12月收治上颌窦良性病变患者50例，男30例，女20例；年龄21～72岁，平均44.8岁。主要症状为面部胀痛、嗅觉减退、头痛、复视、鼻出血、鼻塞、脓性涕等。其中单侧48例，双侧2例。疾病类型：上颌窦后鼻孔息肉6例，上颌窦出血坏死性息肉10例，上颌窦根治术后囊肿15例，上颌窦黏膜囊肿23例，上颌窦炎2例，鼻内翻性乳头状瘤4例。病程2个月～10年，平均5.1年。所有患者均接受术前鼻内镜和鼻窦冠状位及轴位CT检查。
方法：首先在0°鼻内镜下将鼻腔肿物摘除。如果鼻中隔偏曲妨碍手术操作，应该在处理上颌窦之前，先在鼻内镜下进行矫正：0°鼻内镜直视下，沿着下鼻甲前缘上方的鼻腔外侧壁，自上而下至鼻底做弧形切开，黏骨膜下剥离至下鼻甲骨鼻腔外侧壁附着最前端；剪断下鼻甲附着根部后，将下鼻甲根部以上向后剥离至接近上颌窦自然口前缘，下鼻甲根部以下向后剥离至鼻泪管开口处周围[4，5]，去除骨壁，开放骨性鼻泪管，游离鼻泪管下端，形成膜性鼻泪管-下鼻甲瓣，将其内移显露上颌窦腔。在0°鼻内镜下清除窦腔内病灶，包括自然窦口处的软组织、上颌窦顶和外上部分病变组织。最后切开下鼻道外侧壁黏骨膜做下鼻道上颌窦开窗，便于术后观察和引流。开放受累的其他鼻窦。膨胀海绵填塞筛窦腔，用半片膨胀海绵填塞下鼻道。
结 果
本组50例患者手术时间(60.3±15.2)分钟，术中出血量(48.2±15.6)ml。经过4～24个月的回访，治愈46例(92.0%)，好转3例(6.0%)，无效1例，总有效率98.0%。
讨 论
上颌窦内的肿瘤组织，尤其是内壁、前壁、齿槽隐窝和泪前隐窝病变的处理十分困难[6]，而且容易复发。尤其是泪前隐窝位于上颌窦的前内上方，是上颌窦手术中最难观察和处理的部位[7]。采用泪前隐窝入路上颌窦进行手术治疗，不仅能够使包括泪前隐窝和齿槽隐窝在内的整个上颌窦腔充分显露，有助于上颌窦病变的观察和处理，无死角[8]，而且能保留下鼻甲和鼻泪管，维护鼻腔和泪道形态和功能，更能显示出其微创的优势。, http://www.100md.com(撒志平 蒋淑萍)
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