高血压脑出血的微创手术疗效分析(2)
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Key words Hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia；Small bone window microscope craniotomy operation；Stereotactic puncture and drainage
目前脑血管病的发病率在我国正在逐年上升，其中高血压性脑出血发病率约30%，且高血压脑出血的病死率和致残率在各种脑血管疾病中排名首位[1-2]。本研究进一步比较小骨窗侧裂入路显微手术与立体定向穿刺引流术治疗高血压基底节区脑出血的疗效，从而探讨其临床应用价值。
资料与方法
2010-2012年收治高血压脑出血患者85例，小骨窗显微开颅组40例，立体定向穿刺引流组45例。所有患者手术前常规行胸透、心电图、凝血常规、血常规、感染五项及血生化、肝功肾功等辅助检查，以除外其他脏器疾病。对其年龄、性别、神经功能缺失程度、出血量大小、意识障碍程度、手术选择时机等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
纳入标准：①既往原发性高血压病史。②颅脑CT确诊发生部位为基底节区的脑出血。③血肿量30～60 ml。④无手术禁忌证。⑤家属同意手术治疗方案。⑥发病时间24小时内手术治疗。⑦患者随访记录>6个月。
排除标准：①出血是由于脑动静脉畸形破裂、颅内动脉瘤、肿瘤卒中或脑外伤后所致。②出现双侧瞳孔散大，光反射消失，出现脑疝，危及生命。③合并心、肝、肺、肾等严重的系统性疾病。
手术方式及术后处理：立体定向穿刺引流术及小骨窗显微开颅术，术后治疗常规应用甘露醇、速尿、白蛋白等脱水药物降颅压，控制脑水肿[3]；注意出入量及维持水电解质平衡等，术后应用抗生素预防感染及应用制酸药预防应激性溃疡等并发症；加强呼吸道管理，加强营养支持，控制血压尽可能保持血压在140/90 mmHg左右，避免再出血，并使脑血流灌入保持正常 ......
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