经椎板关节突螺钉在治疗腰骶段结核中的应用研究(2)
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资料与方法
2010年3月-2013年3月收治腰骶段结核患者17例，男11例，女6例，年龄28～65岁，平均46岁。
病例纳入标准：①临床表现为不同程度的腰骶部疼痛、僵硬，下肢麻木和不适，午后低热及食欲不振等症状。伴有消瘦、发热、乏力等结核中毒症状，部分患者存在神经功能障碍。②影像学资料包括B超、X线摄片、CT及MRI，表现为椎旁寒性脓肿形成或流注脓肿。③≥2个椎体骨质破坏。术后所有刮除组织均行病理学检查证实术前诊断。
手术方法：均采用全麻，取俯卧位。以L5S1为例(图1a、b)，S1破坏较重(图1c、d)，取以L5S1为中心后正中切口，显露椎板及关节突，在L5置入椎弓根螺钉，S2置入侧块螺钉，因相邻近端椎体下缘和远端椎体上缘骨质破坏，所以在置入L5椎弓根螺钉时要尽量靠上方，将椎板切除显露椎管用神经拉钩将马尾神经拉向一侧，切除病变椎侵犯的椎间盘和软骨终板部分，然后沿椎体侧、前方清除脓肿、死骨、干酪样坏死物及肉芽组织。病灶清除彻底后，冲洗术区，于椎体间放置链霉素粉剂2～3 g，用明胶海绵推入椎体前方，再用同一切口内髂后上棘处适合的全厚长方形自体髂骨紧密嵌入椎体间植骨融合。安装连接棒，拧紧内固定螺钉。再取直径为3.5 cm皮质骨螺钉，长度35～50 cm，自L5棘突基底部进钉，穿越对侧椎板和L5椎体下关节突置入S1椎体上关节突。然后局部放置链霉素粉剂1～2 g，置引流管，逐层关闭切口。
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图1 腰椎结核伴腰大肌、竖脊肌脓肿 ......
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