观察总结50例血液透析患者血压控制情况(2)
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讨 论
血液透析患者的血管顺应性下降、水钠潴留、细胞外水负荷过重是维持性血液透析患者高血压发生的主要病理生理机制，所以水分超滤不充分通常是透析患者难治性高血压的主要因素[2]。此外，交感神经系统和肾素-血管紧张素系统过度活化在维持性血液透析患者高血压中亦起重要作用。维持性血液透析患者血容量波动、肾缺血、肾性心力衰竭等并发症均是增加其交感神经传出和激活全身和局部RAS的重要因素。KDOQI指南推荐维持性血液透析患者透析后血压应控制在<30/80 mmHg，故在本研究中我们认为透析后血压控制在<130/80 mmHg为血压控制合理。
本研究中ESRD患者最主要的原发性疾病仍然为慢性肾小球肾炎和糖尿病肾病，两者合计达86%。患者平均使用(2.9±0.7)种降压药物，平均每周透析(2.2±0.5)次，使用≥3种降压药物者占70%(n=35)，但血压控制合理者(BP<130/80 mmHg)仅18%(n=9)。我们认为，我院透析室血压控制不合理的主要因素为透析不充分，因经济条件等原因造成血液透析患者每周透析次数不足，继而透析不充分，水钠潴留严重，而每次透析间隔时间长，超滤量大造成容量负荷波动大，也是造成血压控制不合理的重要因素。但是在本研究中，血压控制合理组与血压控制不合理组在透析次数方面相比较差异无统计学意义(P=0.62)，我们认为与研究样本量有关，如继续扩大样本量，透析次数将是血压控制是否合理的重要影响因素。同时血压控制合理组与不合理组在年龄、性别、血红蛋白水平、血肌酐水平方面均差异无统计学意义(P>0.05)，但是血压控制合理组血红蛋白水平、血肌酐水平均优于血压控制不合理组。我们认为这与透析的充分性具有相关性。
总之，高血压是心血管疾病的危险因素，也是血液透析患者高死亡率的根源。我们应该遵循指南的标准，选择合适的降压药物联合降低血压，最重要的是要充分透析，缓慢平稳地降低干体质量，严格限盐限水，才能有效合理地管理ESRD患者血压。
参考文献
[1] B Charra，G Jean，C Chazot，et al.Intensive dialysis and blood pressure control：a review[J].Hemodialysis International，2004，8(1)：51-60.
[2] F Locatelli，A Covic，C Chazot，et al.Hypertension and cardiovascular risk assessment in dialysis patients[J].Nephrology Dialysis Transplantation，2004，19(5)：1058-1068.
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