CVVH治疗两种抗凝方式的比较(2)
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参见附件。
出血发生部位分析，两组患者治疗过程中共发生20例次不同部位的出血，见表3。
讨 论
CVVH(持续静脉-静脉血液滤过)是持续性血液净化治疗的一种，在诸多的抗凝方法中，以全身肝素法应用最早、最为成熟，它通过抗凝血酶Ⅲ、抑制凝血酶Ⅸ、Ⅹa、Ⅻa、Ⅺa发挥作用，术中需常规检测APTT或ACT调整剂量[5]。在我们早期的治疗中发现肝素抗凝方法并发出血者较多，而后开始采用低分子肝素钠作为抗凝剂。参照普通透析给药的方法，进行单次给药，因低分子肝素半衰期较长，主要抑制Ⅹa活性，而目前无特异的监测指标，需要工作人员丰富的经验观察血路情况给予追加。此外，我们还借鉴了普通无肝素透析的方法，适时对透析管路用生理盐水冲洗，同时根据生理盐水使用的频率，减少置换液中生理盐水用量，基本未发现电解质紊乱的现象。在两组的对比中可以看到出血的发生率有较大的差异，而血液凝堵的机率相差不大，故而我们认为低分子肝素抗凝方法可大大降低治疗的并发症，治疗效果优于肝素钠组。
从出血部位来看，以消化道出血最为常见(85%)，这可能与重症患者在应激状态下胃肠黏膜病变有关，这也提示在进行血液净化治疗时应关注消化系统病变，预防出血的发生。
总之，持续性血液净化治疗技术是一项不断发展、提高的技术，就抗凝方式而言，目前并无哪种方式为最适宜的一致意见。随着治疗的不断深入，将会有更多的抗凝方法和经验供大家参考。
参考文献
[1] Ympa YP，Sakr Y，Reinhart K，et al.Has mortality from acute renal failure decreased A systematic review of the literature[J].Am J Med，2005，11(8)：827-382.
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[3] 刘大为.实用重症医学[M].北京：人民卫生出版社，2010：139-140.
[4] 陈灏珠，林果为.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：2219-2220.
[5] Mehta RL.Indications for dialysis in the ICU：renalreplacement vs.renal support[J].Blood Purif，2001，19(3)：227-232.
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