多重耐药菌医院感染监测与控制(1)
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.22.8
摘要目的：建立多重耐药菌(MDRO)医院感染监测体系，减少医院感染的发生。方法：对2012年1月-2013年12月监测到的全院MDRO医院感染病例进行督导。结果：通过采取有效的控制措施，MDRO疑似医院感染暴发次数逐渐下降。结论：加强MDRO的监测与管理，可以有效预防和控制MDRO的传播，减少院内感染的发生。
关键词多重耐药菌；感染监测；预防和控制
Hospital infection monitoring and control of multi-resistant bacteria
Zhou Ping，Wang Qingyan，Wang Min
Jiaozhou Center Hospital of Qingdao City，Shandong 266300
AbstractObjective：To establish multiple drug-resistant bacteria(MDRO) hospital infection monitoring system，in order to reduce the occurrence of hospital infection.Methods：The supervision of MDRO hospital infection cases monitored from January 2012 to December 2013.Results：Through effective control measures，the outbreak times of MDRO suspected nosocomial infection decline gradually.Conclusion：Strengthening the monitoring and management of MDRO can prevent and control the spread of MDRO effectively，and reduce the occurrence of nosocomial infection.
Key wordsMultiple drug-resistant bacteria；Infection monitoring；Prevent and control
为加强MDRO医院感染管理，卫生部于2011年下发了多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(以下简称指南)[1]。我院于2012年着力于MDRO管理，为使MDRO管理措施得到有效落实，我们制定了MDRO医院感染预防控制制度与流程，经过2年的实践，我院MDRO院内传播得到有效控制，现报告如下。
资料与方法
2012年1月-2013年12月从临床标本中分离出的所有多重耐药菌。
实施方法：首先，建立组织，明确责任：由感染管理科，科室监控小组(科主任、护士长，兼职医师和兼职护士组成)及科室工作人员组成。感染管理科负责MDRO医院感染预防控制制度与流程的制定并对落实情况进行检查和指导，同时负责科室监控小组成员的培训，科室监控小组负责科内的培训及质量控制。其次，确定MDRO诊断标准：根据指南和2010多国专家共同提出的关于MDR、XDR、PDR术语国际标准化的建议[2]，以准确判断是否多重耐药菌。第三，MDRO监测与控制流程：①主管医生负责对感染或怀疑感染患者及时留取合格标本送检。②微生物室检出MDRO目标菌，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌(MDR/PDR-PA/AB)时，按危急值电话通知临床科室，保证监测管理的时效性。③主管医生在接到微生物室电话或获取其他MDRO报告单时，立即下达接触隔离医嘱，并将相关信息登记在《感染控制工作手册》上，并通知护士落实。如患者外出诊疗时，应有工作人员陪同，并先电话通知诊疗科室，以便落实预防控制措施，同时负责对患者进行追踪，患者临床症状好转或治愈或连续两次标本培养阴性(间隔24小时/次)，解除接触隔离。④责任护士接到通知后，将蓝色隔离标识粘贴在病历夹、一览牌、床头卡上，实施单间隔离或同种病原同室隔离(无条件时实施床旁隔离)，隔离病房限制探视及人员流动。医疗器械如血压计、体温表固定专用，须共用的做好消毒后使用，病房环境、物品须每天清洁消毒，患者生活垃圾和医疗废物置于双层医疗废物袋内，防渗漏密闭运送。对患者及家属进行卫生宣教，床边备快速手消毒剂，患者出院或转科时做好终末消毒。⑤办公桌护士登记在交班本上，第2天作为科室早会大交班，使全科医生、护士均知晓。⑥医务人员在进行诊疗活动时严格遵守无菌技术操作规程和手卫生管理制度，严格洗手和手消毒，接触伤口、分泌物、引流液等污物时戴手套，脱手套后洗手和/或手消毒，注意个人防护，吸痰等操作时戴外科口罩，近距离操作戴防护镜，可能污染工作服时穿隔离衣，离开房间时脱去隔离衣。⑦感染管理科专职人员每天查看医院LIS系统找出MDRO，然后到患者所在科室督导消毒隔离措施的落实情况，对存在问题提出控制措施并指导实施，填写多重耐药菌质量改进反馈回复书，科室分析原因，落实整改措施，对需改进的内容在一周内进行追踪。第四，医院感染暴发预警监测：如某病区短期内出现≥2例同种病原体，共同耐药模式(因我院不能做同源性分析) MDRO时，均视为医院感染暴发预警。一旦发现立即作如下处理：①科室医生发现后立即电话报告感染管理科，专职人员发现后立即通知科室监控小组。②科室监控小组一起分析原因，及时采取有效措施，控制感染源，切断传播途径，保护易感患者。③专职人员进行现场调查，必要时开展流行病学调查及环境卫生学监测，对存在问题提出整改意见。 (周萍 王清妍 王敏)
摘要目的：建立多重耐药菌(MDRO)医院感染监测体系，减少医院感染的发生。方法：对2012年1月-2013年12月监测到的全院MDRO医院感染病例进行督导。结果：通过采取有效的控制措施，MDRO疑似医院感染暴发次数逐渐下降。结论：加强MDRO的监测与管理，可以有效预防和控制MDRO的传播，减少院内感染的发生。
关键词多重耐药菌；感染监测；预防和控制
Hospital infection monitoring and control of multi-resistant bacteria
Zhou Ping，Wang Qingyan，Wang Min
Jiaozhou Center Hospital of Qingdao City，Shandong 266300
AbstractObjective：To establish multiple drug-resistant bacteria(MDRO) hospital infection monitoring system，in order to reduce the occurrence of hospital infection.Methods：The supervision of MDRO hospital infection cases monitored from January 2012 to December 2013.Results：Through effective control measures，the outbreak times of MDRO suspected nosocomial infection decline gradually.Conclusion：Strengthening the monitoring and management of MDRO can prevent and control the spread of MDRO effectively，and reduce the occurrence of nosocomial infection.
Key wordsMultiple drug-resistant bacteria；Infection monitoring；Prevent and control
为加强MDRO医院感染管理，卫生部于2011年下发了多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(以下简称指南)[1]。我院于2012年着力于MDRO管理，为使MDRO管理措施得到有效落实，我们制定了MDRO医院感染预防控制制度与流程，经过2年的实践，我院MDRO院内传播得到有效控制，现报告如下。
资料与方法
2012年1月-2013年12月从临床标本中分离出的所有多重耐药菌。
实施方法：首先，建立组织，明确责任：由感染管理科，科室监控小组(科主任、护士长，兼职医师和兼职护士组成)及科室工作人员组成。感染管理科负责MDRO医院感染预防控制制度与流程的制定并对落实情况进行检查和指导，同时负责科室监控小组成员的培训，科室监控小组负责科内的培训及质量控制。其次，确定MDRO诊断标准：根据指南和2010多国专家共同提出的关于MDR、XDR、PDR术语国际标准化的建议[2]，以准确判断是否多重耐药菌。第三，MDRO监测与控制流程：①主管医生负责对感染或怀疑感染患者及时留取合格标本送检。②微生物室检出MDRO目标菌，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌(MDR/PDR-PA/AB)时，按危急值电话通知临床科室，保证监测管理的时效性。③主管医生在接到微生物室电话或获取其他MDRO报告单时，立即下达接触隔离医嘱，并将相关信息登记在《感染控制工作手册》上，并通知护士落实。如患者外出诊疗时，应有工作人员陪同，并先电话通知诊疗科室，以便落实预防控制措施，同时负责对患者进行追踪，患者临床症状好转或治愈或连续两次标本培养阴性(间隔24小时/次)，解除接触隔离。④责任护士接到通知后，将蓝色隔离标识粘贴在病历夹、一览牌、床头卡上，实施单间隔离或同种病原同室隔离(无条件时实施床旁隔离)，隔离病房限制探视及人员流动。医疗器械如血压计、体温表固定专用，须共用的做好消毒后使用，病房环境、物品须每天清洁消毒，患者生活垃圾和医疗废物置于双层医疗废物袋内，防渗漏密闭运送。对患者及家属进行卫生宣教，床边备快速手消毒剂，患者出院或转科时做好终末消毒。⑤办公桌护士登记在交班本上，第2天作为科室早会大交班，使全科医生、护士均知晓。⑥医务人员在进行诊疗活动时严格遵守无菌技术操作规程和手卫生管理制度，严格洗手和手消毒，接触伤口、分泌物、引流液等污物时戴手套，脱手套后洗手和/或手消毒，注意个人防护，吸痰等操作时戴外科口罩，近距离操作戴防护镜，可能污染工作服时穿隔离衣，离开房间时脱去隔离衣。⑦感染管理科专职人员每天查看医院LIS系统找出MDRO，然后到患者所在科室督导消毒隔离措施的落实情况，对存在问题提出控制措施并指导实施，填写多重耐药菌质量改进反馈回复书，科室分析原因，落实整改措施，对需改进的内容在一周内进行追踪。第四，医院感染暴发预警监测：如某病区短期内出现≥2例同种病原体，共同耐药模式(因我院不能做同源性分析) MDRO时，均视为医院感染暴发预警。一旦发现立即作如下处理：①科室医生发现后立即电话报告感染管理科，专职人员发现后立即通知科室监控小组。②科室监控小组一起分析原因，及时采取有效措施，控制感染源，切断传播途径，保护易感患者。③专职人员进行现场调查，必要时开展流行病学调查及环境卫生学监测，对存在问题提出整改意见。 (周萍 王清妍 王敏)