低钙透析联合碳酸钙及骨化三醇胶丸治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察(2)
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参见附件。
统计学处理：用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料用(x±s)形式表示，计量资料采取t检验，计数资料采取χ2检验。当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。
结 果
透析后血钙在正常水平，差异无统计学意义(P>0.05)；血磷显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)；钙磷乘积下降，差异有统计学意义(P<0.05)；PTH明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
讨 论
慢性肾衰竭早期可发生继发性甲旁亢(SHPT)，随着时间的延长，SHPT越来越严重，因此，对SHPT治疗是CRF的重要环节，活性维生素D代谢产物缺乏或抵抗是SHPT的重要原因之一[4]。通过补充1，25(OH)2D3可抑制PTH前体mRNA的转录直接抑制甲状旁腺合成和分泌PTH，增加甲状旁腺维生素D受体的数量，下移钙调定点以及增加肠道对钙的吸收，升高血钙而间接抑制PTH分泌，但活性维生素D治疗最常见的不良反应为高钙血症[5]。
本中心在对SHPT患者在口服磷结合剂及骨化三醇胶丸治疗基础上应用低钙透析(透析液钙离子浓度1.25 mmol/L)，通过观察透析前后临床症状，生化检测血钙、磷、PTH，所有患者血钙水平保持稳定，未出现明显高钙血症，血磷明显下降，观察该种治疗方案是一种既能有效缓解SHPT，又能避免不良反应的综合治疗方法。
综上，低钙透析联合碳酸钙及骨化三醇胶丸治疗对维持性血液透析SHPT患者，可以有效避免高钙血症及转移性钙化的出现，同时有效降低血磷、钙磷乘积，血清甲状旁腺激素水平，效果好、安全性较高，有较大的临床应用价值。
参考文献
[1] Chert ow GM，Burke SK，Raggi P，et al.Sevelamer attenuates the progression of coronary and aortic cardiovas cularcalci fication in hemodialysis patients[J].Kidney Int，2002，62(1)：245-252.
[2] Wilson PW，Kau ppila LI，O'Donnell CJ，et al.Abdominal aorticcalcific deposits are an important predictor of vascular morbidity and mortality[J].Circulation，2001，103(11)：1529-1534.
[3] 陈香美.现代慢性肾衰治疗学[M].北京：人民军医出版社，2001：184.
[4] 王笑云，谭若芸.慢性肾脏病(CKD)继发性甲状旁腺功能亢进的近代治疗[J].中国血液净化，2005，4(1)：1-4.
[5] Cozzolino M，Brancaccio D.Optimising the treatment of hy-perphosphatemia and vascular calcification in chronic kidney disease[J].Expert Opin Emerg Drugs，2007，12(3)：341.
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