甲状腺肿块50例的病理与超声对照分析(2)
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甲状腺癌是常见的恶性肿瘤，其病理学可分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌和未分化癌4类[3]。本组3例甲状腺癌均为乳头状癌，其中2例超声表现为实质性肿块，形态不规则，无完整包膜，病变向周围浸润使肿块边界模糊不清，呈“蟹足状”表现，肿块内部出现微钙化，后方回声衰减；1例因组织坏死、液化而形成肿块内部不规则的无回声区，表现为混合性回声型。
结节性甲状腺肿的单发结节与腺瘤有时鉴别很困难，笔者查阅文献，发现各家的看法也很混乱。Fisher将结节性甲状腺肿称为假腺瘤，也有人称为腺瘤样甲状腺肿[4]。笔者认为在二者的鉴别诊断方面应严格掌握5条标准：①包膜：腺瘤的包膜厚薄不一，全为纤维组织，而腺瘤性甲状腺肿包膜不完整，光镜下可见包膜内夹有滤泡。②结节数目：若是多结节一般是结节性甲状腺肿，腺瘤极少多结节。③结构：腺瘤瘤体回声均匀一致，结节性甲状腺肿回声很不均匀。④包膜外甲状腺组织：腺瘤有受挤压现象，无结甲。⑤周围甲状腺组织：前者较正常，后者有结节性甲状腺肿的改变。甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿与甲状腺癌的鉴别则要根据甲状腺癌的病理特点，即浸润性生长，表现为肿块无明显包膜，形态不规则，呈蟹足样、毛刺状 ......
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