急诊损伤感染创面VSD封闭式负压引流术围手术期护理体会
摘要 目的：探讨急诊损伤感染创面VSD封闭式负压引流术围手术期的护理体会。方法：选取严重手外伤急诊损伤感染患者22例，用VSD技术治疗，给予专业的护理，同时加强一般护理、故障处理和康复指导等，观察感染程度和受伤治愈程度。结果：22例患者中，除1例放弃治疗、1例效果不佳外，其余20例创面缩小。结论：VSD负压引流术具有创伤小、费用低、治疗时间短等优势，围手术期护理可提高治疗效果，值得在临床中推广应用。
关键词 四肢缺损；VSD封闭式负压引流术；护理体会
VSD封闭式负压引流术主要运用于各种原因造成的软组织损伤，复杂感染创面处理，包括创伤、烧伤、骨髓炎等其他褥疮病症表现。本研究通过对22例严重手外伤患者用VSD技术治疗，并实行VSD封闭式负压引流术围手术期护理，通过加强一般护理、故障处理和康复指导，未出现感染病例，全部取得了良好的治疗效果。现报告如下。
资料与方法
选取严重手外伤急诊损伤感染患者22例为研究对象，其中男16例，女6例，年龄20～75岁，平均38岁。原因以意外伤害为主，车祸伤11例，跌伤2例，耕田机绞伤2例；严重皮肤挫裂伤伴皮肤缺损2例，外伤后感染、皮肤坏死缺损3例，开放性桡骨骨折伴皮肤缺损3例，开放性胫腓骨骨折伴皮肤缺损7例。均为四肢受伤，平均缺损面积16cm×10cm。
治疗方法：根据临床病症显示，患者术前均行创面彻底清创及清除腔隙中已经失活的组织、脓液、污染异物，VSD封闭式负压引流术主要运用于各种原因造成的软组织损伤，而针对性的病症主要是根据创伤面积选择大小相应的材料覆盖，封闭后负压7～14d，再根据具体情况Ⅱ期行植皮，配合全身支持及抗感染治疗。
护理方法：①心理疏导：根据临床病症患者的情况来看，一般发生突发外伤骨折伴有组织缺损及创面长期不愈合，患者会出现焦虑、恐惧、惊慌。我们在心理疏导上主要向患者介绍治疗方案及VSD治疗的相关知识和注意事项，告知治愈的成功病例以取得患者的配合，增强患者战胜疾病的信心。②体位护理：在治疗过程中，患者必须配合医生治疗，所以术后患者采取舒适功能体位，抬高患肢，高于心脏20～30cm以利静脉及淋巴液回流，减轻肿胀。注意观察患肢血液循环情况，患肢保暖。③引流管护理可分为以下5种：a.保持有效负压：有效负压可以保证引流充分，防止膜下积液，能够快速控制感染，改善创面血供，促进创面愈合。经过资料查询负压保持在0.02～0.06mPa，护士每1～2h观察1次，观察中心负压表上的压力指示是否达到预调值，各管道连接是否紧密，有无漏气。b.防止引流管压迫打折：针对病症的护理治疗是治疗的关键，病员卧床期间，更换体位时，应将引流管妥善固定，防止引流管压迫、牵拉或折叠；防止引流管压迫打折，是指在病员摇起或放下床头时，防止引流管被卡压；避免尖锐物体，如针头、指甲、床棱等刺破封闭膜致引流失败。c.负压引流瓶及引流管更换及消毒：每天更换引流管，严格无菌技术操作，以预防逆行感染。这里提醒护士：在更换下的引流瓶先清洗，再用0.05%万福金安浸泡消毒0.5h，生理盐水冲洗干净待用。更换下的引流管先清洗干净，再用75%酒精注入管内浸泡0.5h，晾干待用。更换引流管前，先关闭VSD接管的开关，如VSD接管无开关者可用止血钳夹闭，再关闭中心负压吸引器开关，最后分离VSD接管与负压器引流管，更换上消毒后的引流瓶及吸引管，检查各管道连接是否紧密，调节中心负压吸引表压力到预定值，打开VSD引流管开关，观察负压吸引效果。d.引流管管理：引流瓶应低于引流部位40～60cm，有利于引流，预防逆行感染。病员外出检查及离床入厕时，先关闭VSD接管的开关，再关闭中心负压吸引器开关，分离VSD接管与中心负压吸引器引流管，两接头分别用无菌敷料包扎、固定。患者回到床位后及时接好，持续负压吸引，严格无菌技术操作。e.创面护理与观察：病症的发展让治疗必须得到专业性的护理，因此必须配合护士得到专业的治疗。护士每1～2h观察1次，观察VSD敷料有无隆起。正常情况下，VSD敷料有实硬感，能看见VSD引流管形，关闭VSD引流管开关，VSD敷料不鼓起。观察记录引流液的量和性状，引流液一般为淡红或淡黄色液体，若发现大量新鲜血液被吸出时，应立即通知医生做相应处理。如果有引流物阻塞管腔时，可逆行缓慢注入生理盐水20～30mL，待堵塞的管道通畅后，重新接通负压源。如果敷料周围有“滋滋”声。表示透明膜密封不严，需更换。④饮食护理：加强营养支持特别重要，这是患者及时补充营养获得相应治疗的关键，给予高蛋白、高维生素易消化的食物，以促进创面修复。⑤健康宣教：患者不能正常的活动，在治疗上就会受到很多局限性，为了加强患者肢体的功能锻炼，以主动活动和理疗为主。防止患肢长时间制动造成的关节僵直、肌肉萎缩等。加强对患者活动时引流管保护措施的指导，勿牵拉、受压并始终保持低位。作好宣教，嘱患者和家属不要牵扯、压迫引流管，爱惜维护引流设备。更不要随意调整参数，以保证治疗持续有效。
结果
经7～14d持续VSD封闭式负压引流治疗与护理后，除1例放弃治疗、1例效果不佳外，其余20例创面缩小。
手术后随访1～9个月，患者肢体功能恢复好，创面愈合平整，康复后对正常生活和工作无影响。
讨论
VSD负压封闭引流技术用于软组织缺损的治疗操作简便，易于掌握，也是临床治疗中最常见的技术。在此基础上，这项技术的最大优点是可及时清除坏死组织，改善局部微循环，刺激肉芽生长，让病症得到很好的治疗。通过临床观察，VSD治疗期间患者无需换药，避免了开放换药时院内交叉感染的可能；大大缩短治愈时间及住院时间；减轻了患者疼痛与经济负担。
本研究通过实行VSD封闭式负压引流术围手术期护理，通过加强一般护理、故障处理和康复指导，未出现感染病例，全部取得了良好的治疗效果。 (张海侠)
关键词 四肢缺损；VSD封闭式负压引流术；护理体会
VSD封闭式负压引流术主要运用于各种原因造成的软组织损伤，复杂感染创面处理，包括创伤、烧伤、骨髓炎等其他褥疮病症表现。本研究通过对22例严重手外伤患者用VSD技术治疗，并实行VSD封闭式负压引流术围手术期护理，通过加强一般护理、故障处理和康复指导，未出现感染病例，全部取得了良好的治疗效果。现报告如下。
资料与方法
选取严重手外伤急诊损伤感染患者22例为研究对象，其中男16例，女6例，年龄20～75岁，平均38岁。原因以意外伤害为主，车祸伤11例，跌伤2例，耕田机绞伤2例；严重皮肤挫裂伤伴皮肤缺损2例，外伤后感染、皮肤坏死缺损3例，开放性桡骨骨折伴皮肤缺损3例，开放性胫腓骨骨折伴皮肤缺损7例。均为四肢受伤，平均缺损面积16cm×10cm。
治疗方法：根据临床病症显示，患者术前均行创面彻底清创及清除腔隙中已经失活的组织、脓液、污染异物，VSD封闭式负压引流术主要运用于各种原因造成的软组织损伤，而针对性的病症主要是根据创伤面积选择大小相应的材料覆盖，封闭后负压7～14d，再根据具体情况Ⅱ期行植皮，配合全身支持及抗感染治疗。
护理方法：①心理疏导：根据临床病症患者的情况来看，一般发生突发外伤骨折伴有组织缺损及创面长期不愈合，患者会出现焦虑、恐惧、惊慌。我们在心理疏导上主要向患者介绍治疗方案及VSD治疗的相关知识和注意事项，告知治愈的成功病例以取得患者的配合，增强患者战胜疾病的信心。②体位护理：在治疗过程中，患者必须配合医生治疗，所以术后患者采取舒适功能体位，抬高患肢，高于心脏20～30cm以利静脉及淋巴液回流，减轻肿胀。注意观察患肢血液循环情况，患肢保暖。③引流管护理可分为以下5种：a.保持有效负压：有效负压可以保证引流充分，防止膜下积液，能够快速控制感染，改善创面血供，促进创面愈合。经过资料查询负压保持在0.02～0.06mPa，护士每1～2h观察1次，观察中心负压表上的压力指示是否达到预调值，各管道连接是否紧密，有无漏气。b.防止引流管压迫打折：针对病症的护理治疗是治疗的关键，病员卧床期间，更换体位时，应将引流管妥善固定，防止引流管压迫、牵拉或折叠；防止引流管压迫打折，是指在病员摇起或放下床头时，防止引流管被卡压；避免尖锐物体，如针头、指甲、床棱等刺破封闭膜致引流失败。c.负压引流瓶及引流管更换及消毒：每天更换引流管，严格无菌技术操作，以预防逆行感染。这里提醒护士：在更换下的引流瓶先清洗，再用0.05%万福金安浸泡消毒0.5h，生理盐水冲洗干净待用。更换下的引流管先清洗干净，再用75%酒精注入管内浸泡0.5h，晾干待用。更换引流管前，先关闭VSD接管的开关，如VSD接管无开关者可用止血钳夹闭，再关闭中心负压吸引器开关，最后分离VSD接管与负压器引流管，更换上消毒后的引流瓶及吸引管，检查各管道连接是否紧密，调节中心负压吸引表压力到预定值，打开VSD引流管开关，观察负压吸引效果。d.引流管管理：引流瓶应低于引流部位40～60cm，有利于引流，预防逆行感染。病员外出检查及离床入厕时，先关闭VSD接管的开关，再关闭中心负压吸引器开关，分离VSD接管与中心负压吸引器引流管，两接头分别用无菌敷料包扎、固定。患者回到床位后及时接好，持续负压吸引，严格无菌技术操作。e.创面护理与观察：病症的发展让治疗必须得到专业性的护理，因此必须配合护士得到专业的治疗。护士每1～2h观察1次，观察VSD敷料有无隆起。正常情况下，VSD敷料有实硬感，能看见VSD引流管形，关闭VSD引流管开关，VSD敷料不鼓起。观察记录引流液的量和性状，引流液一般为淡红或淡黄色液体，若发现大量新鲜血液被吸出时，应立即通知医生做相应处理。如果有引流物阻塞管腔时，可逆行缓慢注入生理盐水20～30mL，待堵塞的管道通畅后，重新接通负压源。如果敷料周围有“滋滋”声。表示透明膜密封不严，需更换。④饮食护理：加强营养支持特别重要，这是患者及时补充营养获得相应治疗的关键，给予高蛋白、高维生素易消化的食物，以促进创面修复。⑤健康宣教：患者不能正常的活动，在治疗上就会受到很多局限性，为了加强患者肢体的功能锻炼，以主动活动和理疗为主。防止患肢长时间制动造成的关节僵直、肌肉萎缩等。加强对患者活动时引流管保护措施的指导，勿牵拉、受压并始终保持低位。作好宣教，嘱患者和家属不要牵扯、压迫引流管，爱惜维护引流设备。更不要随意调整参数，以保证治疗持续有效。
结果
经7～14d持续VSD封闭式负压引流治疗与护理后，除1例放弃治疗、1例效果不佳外，其余20例创面缩小。
手术后随访1～9个月，患者肢体功能恢复好，创面愈合平整，康复后对正常生活和工作无影响。
讨论
VSD负压封闭引流技术用于软组织缺损的治疗操作简便，易于掌握，也是临床治疗中最常见的技术。在此基础上，这项技术的最大优点是可及时清除坏死组织，改善局部微循环，刺激肉芽生长，让病症得到很好的治疗。通过临床观察，VSD治疗期间患者无需换药，避免了开放换药时院内交叉感染的可能；大大缩短治愈时间及住院时间；减轻了患者疼痛与经济负担。
本研究通过实行VSD封闭式负压引流术围手术期护理，通过加强一般护理、故障处理和康复指导，未出现感染病例，全部取得了良好的治疗效果。 (张海侠)